【中薬×処方読解：第7回】八味地黄丸を構成から読み解く─腎陽虚における補火助陽の基礎設計

🌿 処方の全体像：腎精の虚と寒を補う八味の構成

八味地黄丸は以下のような構成です：

• 👑 君薬：熟地黄（じゅくじおう）
• 🧠 臣薬：山茱萸（さんしゅゆ）、山薬（さんやく）
• 🛡 佐薬：沢瀉（たくしゃ）、茯苓（ぶくりょう）、牡丹皮（ぼたんぴ）
• 🔗 使薬：桂皮（けいひ）、附子（ぶし）

この構成により、「補陰と助陽」「固精と利水」「温補と清泄」が同時に行われる処方構造となっています。

👑 君薬：熟地黄──腎精を補う中心

熟地黄は滋陰補血作用が強く、腎精の虚を補う主役。腎陰虚・腎精不足の根本治療薬として、処方の屋台骨を支えます。

🧠 臣薬：山茱萸・山薬──陰を補い精を固める

• 山茱萸：補肝腎・収斂固精の作用で、腎虚による遺精・頻尿を改善
• 山薬：健脾補肺・補腎固精の作用をもち、三臓を補う万能薬

君薬の働きを助け、精気の漏れを防ぐ構成となっています。

🛡 佐薬：利水と清熱で陰陽の調和を図る

• 沢瀉：清熱利水で、熟地黄などの滋膩性を調節
• 茯苓：健脾利湿で、痰湿の滞りを防ぐ
• 牡丹皮：清熱涼血で、陰分の鬱熱を清す

これらの佐薬は、陰を補いながらも熱や湿の偏りを防ぐための冷静なバランス役です。

🔗 使薬：附子・桂皮──腎陽を助け命門の火を補う

• 附子：補火助陽・回陽救逆の作用で、陽虚を本質的に補う
• 桂皮：補陽通脈・温経の作用で、寒冷による気血停滞を緩和

補陰に偏らせず、命門の火を補って腎陽虚に対応する構成の要となっています。

📈 構造的理解：陰陽同補と利水清熱の四重奏

八味地黄丸は以下のような多層構造を持ちます：

1. 1️⃣ 補腎精・養陰：熟地黄・山茱萸・山薬
2. 2️⃣ 補腎陽・温命門：附子・桂皮
3. 3️⃣ 清熱利湿：沢瀉・茯苓・牡丹皮

陰陽を同時に補いながら、水湿と熱の偏りを抑える設計により、腎虚諸証に対して幅広い応用が可能となります。

📘 まとめ｜腎虚証の基本にして応用自在な処方

八味地黄丸は、腎陽虚を中心としつつ、陰陽の両側面を調整するバランス処方です。構成中薬の配伍は、後世の多くの腎系処方の雛型となっており、中医学的思考の基礎を学ぶうえでも欠かせない存在です。