四逆散|怒りっぽい・下痢・腹痛──“肝鬱脾虚”を解きほぐす気逆調整の処方

四逆散|怒りっぽい・下痢・腹痛──“肝鬱脾虚”を解きほぐす気逆調整の処方

イライラ、腹部膨満、食欲不振、下痢──それは「肝気鬱結・脾胃失調」のサインかもしれません。
四逆散(しぎゃくさん)は、気の巡りを整え、肝脾の調和を促す中医的な“気逆調整処方”です。
本記事では、薬剤師向けに構成・証・適応・服薬指導・副作用・製剤比較まで体系的に解説いたします。

 

 

 

🧠 処方名の由来

「四逆」とは“四肢が冷える”状態を指しますが、本方においては内因性の肝鬱気滞による逆冷(手足の冷え)の意。
実際には温めるのではなく、“鬱滞を解いて巡らせる”ことで冷えを改善します。

 

 

 

 

📘 基本情報と構成生薬

  • 名称:四逆散(しぎゃくさん)
  • 出典:『傷寒論』
  • 分類:疏肝解鬱・和解肝脾剤
  • 構成生薬:柴胡、芍薬、枳実、甘草

 

 

 

🔍 主治と治法

  • 主治:肝気鬱結による精神不安、抑うつ、胃腸症状(下痢・腹痛・膨満感)、月経異常、四肢の冷感
  • 治法:疏肝解鬱・調和脾胃・理気止痛

 

 

🧪 ユニット構造と配合意図

  • 柴胡:疏肝解鬱・昇清
  • 芍薬:柔肝止痛・養血緩急
  • 枳実:破気導滞・理気消脹
  • 甘草:調和諸薬・緩急止痛

上下・内外・肝脾の気の巡りを四方から整える構造です。

 

 

 

🔬 配合理論と証の成立

  • 君薬:柴胡(肝気を疏通)
  • 臣薬:芍薬(柔肝緩急)
  • 佐薬:枳実(破気・降逆)
  • 使薬:甘草(調和・止痛)
  • 証型:肝鬱気滞・肝脾不和・気逆下痢

 

 

 

📌 証と適応判断

  • 適応:イライラ、憂うつ感、下痢・腹痛・過敏性腸症候群、月経痛・月経不順、PMS
  • 舌:淡紅・苔薄白/脈:弦脈・やや細
  • NG:寒証・実熱証・腸炎など感染性下痢

 

 

 

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では便秘型ではない過敏性腸症候群(IBS)・月経前緊張症(PMS)・自律神経失調に応用されます。
中医学では「肝脾不和」「気滞下行」「肝鬱気逆」などの代表処方とされます。

 

 

 

📦 製剤別の比較とOTC入手

  • 医療用:あり(ツムラ35番のみ)
  • OTC:あり(第2類医薬、通販等

 

 

💊 副作用と注意点

  • 柴胡:間質性肺炎・肝機能障害の報告あり。長期使用には注意
  • 枳実:過敏例では胃部不快感や腹痛が出ることがある
  • 全体的に虚実中間証向け。冷え症や気虚型では慎重に

 

 

🔁 他処方との鑑別・類方比較

  • 加味逍遙散:冷え・月経不順・虚証傾向がある女性に
  • 小柴胡湯:発熱・悪寒・微熱など“少陽証”が主体のとき
  • 柴胡加竜骨牡蛎湯:実熱・動悸・怒り・不眠を伴う神経症状に

 

 

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

  • 「ストレス性の下痢」「怒りっぽくなった」「月経前に腹が張る」など、肝気鬱結傾向を見抜く
  • 服用初期に下痢の改善・情緒の安定が得られれば継続価値あり
  • 生活指導(睡眠・食事・ストレス)とのセット提案が鍵

 

 

🧾 使用例と処方医の意図

  • 過敏性腸症候群(IBS):情緒不安+腹痛+下痢反応
  • 月経困難症:PMS・下痢・腹部張り・怒りっぽさ
  • 不定愁訴:更年期・若年層のストレス関連症候群

 

 

 

🔚 まとめ|“気の巡り”から冷え・下痢・情緒不安を整える中核の処方

四逆散は、ストレス性の消化器症状・月経異常・精神不安に対応する、肝脾調和・気逆解鬱の代表方剤です。
薬剤師としては、単なる腹部症状にとどまらず、気の偏在・情緒の偏りを見抜く力が問われます。
現代病にも適応が広く、**気のメカニズム理解の起点**としても活用できる処方です。

 

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