四逆散｜怒りっぽい・下痢・腹痛──“肝鬱脾虚”を解きほぐす気逆調整の処方

🧠 処方名の由来

「四逆」とは“四肢が冷える”状態を指しますが、本方においては内因性の肝鬱気滞による逆冷（手足の冷え）の意。
実際には温めるのではなく、“鬱滞を解いて巡らせる”ことで冷えを改善します。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：四逆散（しぎゃくさん）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：疏肝解鬱・和解肝脾剤
• 構成生薬：柴胡、芍薬、枳実、甘草

🔍 主治と治法

• 主治：肝気鬱結による精神不安、抑うつ、胃腸症状（下痢・腹痛・膨満感）、月経異常、四肢の冷感
• 治法：疏肝解鬱・調和脾胃・理気止痛

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡：疏肝解鬱・昇清
• 芍薬：柔肝止痛・養血緩急
• 枳実：破気導滞・理気消脹
• 甘草：調和諸薬・緩急止痛

上下・内外・肝脾の気の巡りを四方から整える構造です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡（肝気を疏通）
• 臣薬：芍薬（柔肝緩急）
• 佐薬：枳実（破気・降逆）
• 使薬：甘草（調和・止痛）
• 証型：肝鬱気滞・肝脾不和・気逆下痢

📌 証と適応判断

• 適応：イライラ、憂うつ感、下痢・腹痛・過敏性腸症候群、月経痛・月経不順、PMS
• 舌：淡紅・苔薄白／脈：弦脈・やや細
• NG：寒証・実熱証・腸炎など感染性下痢

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では便秘型ではない過敏性腸症候群（IBS）・月経前緊張症（PMS）・自律神経失調に応用されます。
中医学では「肝脾不和」「気滞下行」「肝鬱気逆」などの代表処方とされます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用：あり（ツムラ35番のみ）
• OTC：あり（第２類医薬、通販等）

💊 副作用と注意点

• 柴胡：間質性肺炎・肝機能障害の報告あり。長期使用には注意
• 枳実：過敏例では胃部不快感や腹痛が出ることがある
• 全体的に虚実中間証向け。冷え症や気虚型では慎重に

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 加味逍遙散：冷え・月経不順・虚証傾向がある女性に
• 小柴胡湯：発熱・悪寒・微熱など“少陽証”が主体のとき
• 柴胡加竜骨牡蛎湯：実熱・動悸・怒り・不眠を伴う神経症状に

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「ストレス性の下痢」「怒りっぽくなった」「月経前に腹が張る」など、肝気鬱結傾向を見抜く
• 服用初期に下痢の改善・情緒の安定が得られれば継続価値あり
• 生活指導（睡眠・食事・ストレス）とのセット提案が鍵

🧾 使用例と処方医の意図

• 過敏性腸症候群（IBS）：情緒不安＋腹痛＋下痢反応
• 月経困難症：PMS・下痢・腹部張り・怒りっぽさ
• 不定愁訴：更年期・若年層のストレス関連症候群

🔚 まとめ｜“気の巡り”から冷え・下痢・情緒不安を整える中核の処方

四逆散は、ストレス性の消化器症状・月経異常・精神不安に対応する、肝脾調和・気逆解鬱の代表方剤です。
薬剤師としては、単なる腹部症状にとどまらず、気の偏在・情緒の偏りを見抜く力が問われます。
現代病にも適応が広く、**気のメカニズム理解の起点**としても活用できる処方です。