抑肝散加陳皮半夏｜怒り・興奮・神経過敏に対応する現代型“疏肝理気”方剤

📘 方剤基本情報と構成

• 名称：抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）
• 出典：本朝経験方（江戸時代の日本漢方）
• 分類：疏肝理気・平肝熄風・化痰安神剤
• 構成生薬：柴胡、釣藤鈎、当帰、川芎、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏

🔍 主治と治法｜何に効くか？どう効かせるか？

• 主治：神経過敏・イライラ・不眠・疳症・情緒不安定・興奮・ひきつけ
• 治法：疏肝解鬱、平肝熄風、理気化痰、補血健脾

特に「肝気が高ぶりやすく、脾虚を伴う虚弱な体質」に適応されます。

🧪 ユニット構造分析

• 疏肝熄風ユニット：柴胡＋釣藤鈎（肝気を鎮める）
• 補血調経ユニット：当帰＋川芎（肝血を養い、情緒安定）
• 補脾健胃＋化痰ユニット：白朮＋茯苓＋半夏＋陳皮（胃腸機能の調整）
• 調和ユニット：甘草（全体の緩和・副作用抑制）

本処方は、抑肝散に「二陳湯（半夏＋陳皮）」を加えた構造となっており、湿困脾胃や胃内停水を併発するタイプにも対応可能です。

🔬 中薬の配合原則と証の成立

中薬学の配合理論に基づき、本方では以下の関係が見られます：

• 相須：柴胡＋釣藤鈎＝肝気を鎮める相乗効果
• 相使：半夏＋陳皮＝化痰降逆、胃内の停水や湿困を解消
• 相畏：甘草が寒性の釣藤鈎、半夏の刺激を緩和

「肝気亢進（虚実錯雑）＋脾虚＋痰湿」という複合証に対して、多層的な配合で証を構築し治療対象を明確にする典型方剤といえます。

📌 証の見極めと適応判断の分かれ目

• 適応証：肝気亢進＋血虚＋脾虚＋痰湿内生
• 具体症状：怒りっぽい、こわばり、神経質、寝付きが悪い、口数が多い、動悸
• 舌診所見：やや紅、苔白〜黄
• 脈診所見：弦細数

適応は“実証”ではなく“虚実錯雑”のイメージです。エネルギーが過剰に外向して見えても、体内は虚している──そんな患者に効果を発揮します。

📊 和漢製剤と中医学の違い

医療用の製剤（ツムラ、クラシエ、小太郎）では、抑肝散加陳皮半夏がすでに保険適応されています。
構成は中医学の理論に基づいていますが、日本独自に「柴胡」＋「釣藤鈎」のペアを中核とし、胃腸虚弱・湿困の日本人に合わせて設計された処方といえます。

なお、中国中医学における厳密な同名処方は存在せず、「抑肝散」＋「半夏厚朴湯」または「逍遙散」の構造で弁証されることが多いです。

📦 入手方法と製剤情報

• 医療用製剤：ツムラ83、クラシエ、コタロー（処方箋が必要）
• OTC製剤：抑肝散単独は市販されているが「加陳皮半夏」タイプはほぼ医療用限定
• 国内入手性：保険収載、広く流通、処方頻度も高い

💊 副作用と服薬指導上の注意

• 浮腫・高血圧・ミオパチー（甘草由来の偽アルドステロン症）
• 間質性肺炎、肝機能障害（まれに報告あり）
• 長期投与での倦怠感・胃腸症状に注意

服薬指導では「イライラや興奮を鎮め、胃腸にも優しい」と説明しつつ、長期服用時の浮腫や倦怠感の兆候確認を忘れずに。

👨‍⚕️ 薬剤師の服薬指導ポイント

• 「怒りっぽさ・神経過敏・過興奮」を鎮める漢方薬であると説明
• 胃腸が弱い人にも使いやすい設計である（半夏＋陳皮）と補足
• 甘草による副作用（浮腫、血圧上昇）に注意し、長期投与では定期確認を推奨
• 効果が出るまで1～2週間以上かかることがあるため、早期中止を避けるよう促す

🔁 他処方との鑑別

• 抑肝散：湿困がない場合はこちらで十分
• 加味逍遙散：より血虚・肝鬱に偏るタイプに適応
• 半夏厚朴湯：咽頭閉塞感・咳・悪心が強い場合はこちら

🧾 使用例・応用例と処方医との読み解き方

• 認知症のBPSD（行動・心理症状）で怒りっぽさ・夜間不眠があるケース
• こどものチック症状や癇癪における落ち着き改善
• 更年期の神経症状（怒りやすく、胃が張る、便通が不安定）への対応

処方医の意図としては「精神的緊張と消化機能の乱れが連動していると見た場合」に選択されることが多く、漢方的には「肝脾不和・痰湿交阻」の状態といえます。

🔚 まとめ｜神経の昂ぶりをやさしく鎮める漢方薬

抑肝散加陳皮半夏は、“怒りっぽくて神経質、でも体は虚している”という現代人によく見られる状態にぴったりの処方です。
小児から高齢者まで幅広く使われ、特に夜泣き・不眠・認知症周辺症状など、精神神経系の“乱れ”を中庸に整えることに優れています。
薬剤師としては、適応証と構成意図を読み解いたうえで、浮腫や副作用を見逃さずに服薬指導を行うことで、漢方の力を安全かつ効果的に届けられるでしょう。