当帰四逆加呉茱萸生姜湯｜四肢末端の冷え・しもやけ・腹痛─“血虚寒凝”を温補して通す方剤

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：温経散寒・補血通脈
• 構成生薬：当帰、桂枝、芍薬、木通、細辛、甘草、大棗、呉茱萸、生姜

🔍 主治と治法

• 主治：四肢末端の冷え、しもやけ、冷えによる腹痛、腰痛、月経困難、レイノー現象、虚寒体質
• 治法：温経散寒・養血通脈・緩急止痛

🧪 ユニット構造と配合意図

• 当帰・芍薬：補血養肝・血行促進・冷えによる痛みを緩和
• 桂枝・細辛・呉茱萸・生姜：温経散寒・四肢の陽気を通す
• 木通：通絡止痛・利湿通経
• 大棗・甘草：補中和胃・緩急止痛・調和諸薬

血虚＋寒凝により四肢・下腹・経絡が塞がった状態を温補して整える構成です。

🔬 証型と適応判断

• 証型：血虚寒凝・四肢厥冷・寒痛・通絡不暢
• 適応：末端の冷え／腹部・腰部の冷痛／しもやけ／冷えによる月経困難
• 舌：淡胖・苔白／脈：沈細無力
• NG：実熱・湿熱・炎症性疾患

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用製剤：あり（ツムラ38番、クラシエ、コタロー、オースギ）
• OTC製剤：あり（第2類医薬品／漢方薬局・通販などで購入可能）

💊 副作用と注意点

• 温性の薬剤のため、実熱証や炎症所見がある場合は避ける
• 甘草含有により長期服用時は偽アルドステロン症に注意
• 妊婦への使用は慎重に（桂枝・通草・細辛等の影響）

🔁 類方との鑑別・比較

• 当帰四逆湯：呉茱萸・生姜を含まない基本方。四肢の冷えが主で痛みが軽度
• 苓桂朮甘湯：冷え・めまい・動悸など水分代謝異常に由来する場合
• 人参湯：胃腸虚寒による下痢・腹痛中心の虚寒型に

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「冬になるとしもやけができる」「手足が冷えて眠れない」「冷えによる腹痛がある」などを確認
• 冷えの強い季節に限定して使用するのも一案
• 入浴・保温・運動など非薬物的温活支援と併用する

🧾 使用例と処方医の意図

• 四肢厥冷・冬季のしもやけ傾向・末端循環不全の高齢者
• 冷え性女性の月経困難・腹痛・無月経傾向
• 胃腸虚弱による腹部冷痛・過敏性腸症候群（寒タイプ）

🔚 まとめ｜“冷え切った四肢・腹部”に陽気と血流を与える温補通絡方

当帰四逆加呉茱萸生姜湯は、四肢末端の冷え・虚寒性の痛み・寒凝血瘀に対して、温経・補血・通絡を組み合わせて体の内側から温め整える処方です。
薬剤師としては、冷えの質・痛みの有無・四肢の感覚・寒熱弁証を丁寧に確認し、季節・生活指導と合わせて安全に支援することが求められます。