炙甘草湯｜動悸・息切れ・虚弱・不整脈──“心気虚・心血虚”を温め補う経典の補気養心の処方

🧠 処方名の由来

主薬である“炙甘草”（甘草を蜜で炒ったもの）の名を冠し、その温補性と健脾・養心の働きを象徴しています。
別名「復脈湯」とも呼ばれ、失調した脈を整える処方として古来より知られています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：炙甘草湯（しゃかんぞうとう）
• 出典：『傷寒論』『金匱要略』
• 分類：補気養心・温補心陽剤
• 構成生薬：炙甘草、桂枝、生姜、人参、阿膠、麦門冬、麻子仁、大棗、地黄、火麻仁、酒、清水

🔍 主治と治法

• 主治：心悸亢進、不整脈、息切れ、脈結代、虚労・虚弱、心動過多、盗汗、眩暈、口渇、便秘
• 治法：補気養血・温陽復脈・滋陰潤燥・安神定悸

🧪 ユニット構造と配合意図

• 炙甘草・人参・大棗：補気・養心
• 阿膠・地黄・麦門冬：養血・滋陰・潤燥
• 桂枝・生姜：温陽・通脈
• 麻子仁：潤腸通便

心気虚＋心血虚に対応し、心脈の不整・動悸・息切れを多面的に整える処方です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：炙甘草（温中補気・潤肺・安神）
• 臣薬：地黄・阿膠・人参（養血・補気）
• 佐薬：麦門冬・桂枝・麻子仁（滋陰・温陽・潤腸）
• 使薬：大棗・生姜（調和諸薬・補中緩急）
• 証型：心気虚・心血虚・心陽不足・陰陽両虚

📌 証と適応判断

• 適応：心悸・息切れ・疲労感・舌淡紅・脈弱結代・睡眠不安・陰虚便秘・盗汗
• 舌：淡紅・少苔または無苔／脈：結代・弱脈
• NG：実熱証・過敏性の動悸・感染性心疾患

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では心疾患後・虚弱体質・高齢者の不整脈に用いられ、特にクラシエ・ツムラから医療用製剤が流通。
中医学では「心気不足・脈結代・心陰不足」などを改善する経絡系・心血系の補養方とされています。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：64番（炙甘草湯エキス顆粒・医療用）
• コタロー：医療用製剤あり
• OTC：第2類医薬品として一部流通（主に動悸・疲労向け）

💊 副作用と注意点

• 甘草：偽アルドステロン症に注意（むくみ・高血圧）
• 人参・地黄：消化機能が低下した方では胃もたれに注意
• 便秘傾向者は麻子仁で改善されやすいが、潤下作用過多に注意

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 補中益気湯：消化器・免疫虚弱・脱力感が主症のとき
• 酸棗仁湯：不眠中心、血虚＋陰虚に
• 桂枝加竜骨牡蛎湯：動悸・夢多・虚実錯雑のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「心臓が弱く感じる」「疲れて動悸がする」「脈がとぶ感じがある」などの症状に注意
• 症状の出現時間・誘因・既往歴（心電図異常・心疾患）を確認
• 補気養血系は徐効性。1〜2週間の継続が効果指標

🧾 使用例と処方医の意図

• 心臓病後の動悸・脈の乱れ
• 慢性疲労・息切れ・夜間不眠・夢多・便秘
• 高齢者の不整脈・脈が弱く結代するタイプ

🔚 まとめ｜“心気と心血”を整えて、命門の火を灯しなおす再生の処方

炙甘草湯は、心気虚・心血虚・陰陽両虚による不整脈・動悸・虚弱・息切れ・便秘に対応する古典的な再生強心処方です。
薬剤師としては、補気養心＋補血滋陰＋安神潤燥を理解し、虚弱症状全体を見通した服薬指導・生活支援が求められます。