【中薬×処方読解：第10回】柴胡桂枝湯を構成から読み解く─少陽と太陽を“和合”する調和の処方戦略

🌿 処方の全体像：少陽＋太陽を同時に調える12味構成

柴胡桂枝湯は、以下の12味で構成されます：

• 👑 君薬：柴胡（さいこ）
• 🧠 臣薬：黄芩（おうごん）、桂枝（けいし）、芍薬（しゃくやく）
• 🛡 佐薬：半夏（はんげ）、大棗（たいそう）、人参（にんじん）、生姜（しょうきょう）
• 🔗 使薬：甘草（かんぞう）、朮（じゅつ）

太陽証（表証）と少陽証（半表半裏）の症候が混在する状態に用います。

👑 君薬：柴胡──少陽の主治薬

柴胡は少陽病の核心生薬であり、胸脇の鬱結や寒熱往来を解消します。内外の停滞を動かし、疏肝作用も担います。

🧠 臣薬：黄芩＋桂枝＋芍薬──熱と表の両側面を調える

• 黄芩：内熱を清し、肝胆の実熱に対応
• 桂枝：表寒を発散し、太陽経の流れを促進
• 芍薬：筋肉のけいれん・痛みに作用し、桂枝と対で調和を図る

これにより、半表半裏＋表証の混在を一つの方剤で整理できます。

🛡 佐薬：中焦を守る裏方役

• 半夏・生姜：胃腸のつかえ・吐き気を抑える
• 人参・大棗：補気して中焦を整える

体力低下やストレス性の不調に対応する基盤を整えます。

🔗 使薬：甘草と朮──全体の調和と脾気の支え

• 甘草：処方全体をまとめ、緊張を和らげる
• 朮：水湿を捌き、脾を補うサポート役

複雑な病態において、処方の安定性を高めています。

📈 構造的理解：太陽＋少陽を一処方で包み込む

柴胡桂枝湯は、「小柴胡湯」と「桂枝湯」を統合した構造を持ちます：

1. 1️⃣ 少陽証対応：柴胡＋黄芩
2. 2️⃣ 表寒対応：桂枝＋芍薬＋生姜
3. 3️⃣ 中焦の守り：半夏・人参・大棗・朮・甘草

実と虚・寒と熱・内と外を“和合”させる設計です。

📘 まとめ｜調和こそが治療である処方

柴胡桂枝湯は、外邪の侵入と体力低下が共存する状態に対し、過不足なく対応できる貴重な方剤です。和解・調和をキーワードに、診立てと処方選択の視野を広げてくれます。