中医処方を“合方・加減”で設計する──主証・副証・対症の統合戦略

中医処方を“合方・加減”で設計する──主証・副証・対症の統合戦略

臨床現場では、患者の訴えが1つの証で説明しきれない場面は少なくありません。
疲労と膨満、冷えとほてり、不眠と便秘──このような症状の併存に対し、中医学では合方（ごうほう）・加減（かげん）という処方構築技法で対応します。

本稿では、中医臨床における処方設計の基礎である「合方・加減」の考え方と、主証・副証・対症をどう統合的に処理するかの戦略を具体的に解説いたします。

1. 合方・加減とは何か？

合方：2つ以上の処方（方剤）を目的別に併用・統合する方法。
加減：基礎方剤に対して、症状や証の状況に応じて生薬を追加・削除する方法。

これらは、弁証論治において「証が重層化・錯雑化している場合」に用いられる最も重要な戦術です。

2. 合方・加減を使うべき臨床状況

• 主証とは異なる副証がある（例：気虚＋瘀血）
• 方剤単独では処理しきれない複数病態がある
• 体質に応じて補正が必要（冷えや虚熱など）
• 急性症状（咳・腹痛・月経痛など）の同時併存

単一証にこだわらず、病機構造を柔軟に分解・再構成する技術が求められます。

3. 合方・加減の臨床パターンと処方設計例

4. 合方・加減の原則と安全な応用法

• ① 方剤の目的を明確にする：主証対応／副証対応／対症処理
• ② 構成生薬の重複・過剰に注意：特に補剤・瀉剤・清熱薬の二重使用に注意
• ③ 薬味数を絞る：15味を超える場合は目的が曖昧な処方構造となる可能性
• ④ 短期評価を行う：加味後の変化を1〜2週間で確認し、過剰反応を避ける

合方・加減は“証構造の動的変化”を反映する技術であり、処方固定ではなく、経時的再構築を前提とします。

5. 臨床ケース：合方処方による症状統合戦略

症例：PMS＋抑うつ＋月経困難症

• 主証：肝鬱気滞
• 副証：瘀血・虚熱
• 処方：加味逍遙散（疏肝理気）＋桂枝茯苓丸（活血化瘀）＋知柏地黄丸（加減）
• 結果：月経周期に合わせて段階的に減薬・切替

症例：術後倦怠・不眠・便秘・腹部膨満

• 主証：気血両虚
• 副証：脾虚＋痰湿＋気滞
• 処方：十全大補湯（補気補血）＋温胆湯（化痰）＋香蘇散（理気）
• 戦略：体調回復に伴い温胆湯・香蘇散を漸減

終わりに

合方・加減による処方設計は、方剤を“部品”として再構成する技術であり、中医学的診断（証）を処方に落とし込む実務的スキルです。
弁証が重層化しやすい現代の多症状患者にこそ、この柔軟な構造設計力が問われます。

本稿が、臨床現場で方剤を安全かつ精緻に構成し、主証・副証・対症を一体的に捉える診療設計の一助となれば幸いです。