診断精度を上げる“舌診・脈診”の記録と評価テンプレート
舌診と脈診は、中医学における最も象徴的な診断技術であり、証（しょう）の構造判断において重要な位置を占めています。
しかし、臨床において「見てはいるが、どう記録し、どう処方に活かすかが曖昧」という課題も少なくありません。
本稿では、舌診・脈診の評価ポイントを体系化し、診断に活かすための記録テンプレートとともに、医師が再現性をもって活用できるよう実践的に解説いたします。
1. 舌診・脈診の役割とは何か
舌診は“内臓の鏡”、脈診は“気血の反映”とされ、いずれも証の構造を外から可視化する手段です。
- 舌診：臓腑・気血・津液の状態を視覚的に把握
- 脈診：五臓の気血・寒熱・虚実を動的に評価
この2つの情報は、主観に左右されやすい問診と異なり、診断の客観性を補完する指標としても極めて重要です。
2. 舌診の分類構造と評価項目
舌診は大きく分けて以下の5項目で観察されます。
| 観察項目 | 主な分類 | 診断的意義 |
|---|---|---|
| 舌色 | 淡／淡紅／紅／紅絳／紫 | 虚証／平証／実熱／陰虚火旺／瘀血 |
| 舌形 | 胖／裂紋／痩／歯痕 | 水滞／陰虚／血虚／脾虚 |
| 舌苔の色 | 白／黄／灰／黒 | 寒証／熱証／内実／陽極 |
| 苔の厚さ | 薄／厚／剥落 | 表証・虚証／痰湿・食積／陰液損傷 |
| 苔の性状 | 膩／乾／滑／剥 | 湿・痰／陰虚／胃熱／気陰両傷 |
このように、舌診は寒熱・虚実・気血・湿痰・瘀血すべての病機を反映します。
3. 脈診の分類構造と評価項目
脈診は以下のようなリズム・速度・力感などから病機を読み取ります。
| 脈状 | 特徴 | 臨床的示唆 |
|---|---|---|
| 浮脈 | 表層で感じる | 表証・外邪侵襲 |
| 沈脈 | 深く押して初めて触れる | 裏証・内臓機能低下 |
| 数脈 | 速い脈 | 熱証・実熱／陰虚熱 |
| 遅脈 | 遅い脈 | 寒証・陽虚 |
| 滑脈 | つるつる滑らか | 痰湿・実証・妊娠 |
| 弦脈 | 緊張・張りつめ | 肝鬱・気滞・痛症 |
| 細脈 | 細く弱い | 気血両虚・陰虚 |
4. 舌診・脈診を診断構造に活かす技術
問診だけでは診断が確定しないとき、舌・脈は以下のような判断補助になります。
- 虚実の鑑別：細脈／舌淡 → 虚証 ／ 滑弦／舌紅・厚苔 → 実証
- 寒熱の判定：遅脈・白苔・冷え → 寒証 ／ 数脈・黄苔・舌紅 → 熱証
- 気血津液の状態：舌裂・乾 → 陰虚 ／ 舌痩・淡 → 血虚
- 痰湿瘀血の存在：舌膩・滑脈 → 痰湿 ／ 舌紫・弦脈 → 瘀血
舌脈所見を診断構造にひも付けることで、処方が論理的に構築できます。
5. 舌診・脈診記録テンプレート
以下のようなテンプレートを導入することで、診断の再現性と評価性が高まります。
【舌診】 ・舌色：淡紅 ・舌形：胖、裂紋あり ・苔色：白膩 ・苔厚さ：中等度 ・苔性状：膩、やや乾 【脈診】 ・脈位：浮中 ・脈力：虚 ・脈状：滑、やや弦 ・速度：中等 【診断構造への反映】 → 脾気虚（舌淡・胖・白膩） ＋ 痰湿（苔膩・滑脈） ＋ 肝鬱気滞（弦脈・膨満感あり）
6. 臨床ケースで学ぶ記録と判断
■ 症例1：慢性疲労・抑うつ・不眠
- 舌診：淡紅・裂紋・苔少
- 脈診：細・緩・虚
- 診断：心脾両虚＋陰虚
- 処方：加味帰脾湯＋麦門冬湯
■ 症例2：月経困難・顔面紅潮・口渇
- 舌診：紅・瘀点・黄苔
- 脈診：弦・数
- 診断：肝鬱化火＋瘀血
- 処方：加味逍遙散＋桂枝茯苓丸
7. 舌診・脈診をチーム医療に活かす
舌・脈情報は、主観の入りやすい診察において“可視化と共有”ができる利点があります。
- 舌写真の記録 → 経過比較・指導素材に
- 脈の特徴を言語化 → 他職種と共有可能（例：滑・弦・虚）
- テンプレートで学習支援 → 研修医・学生教育に活用
8. 終わりに
舌診・脈診は“感覚”ではなく、構造的に読み解くべき診断技術です。
それをカルテに記録し、診断と処方の間に橋をかけることで、中医学的診療はより再現性をもって活用できます。
本稿が、診断精度の向上とチーム内共有・再評価・教育における「舌脈情報の標準化」に向けた一助となれば幸いです。