【医師向け】処方効果の“評価指標”をどう持つか──弁証のPDCAを回す方法論

処方効果の“評価指標”をどう持つか──弁証のPDCAを回す方法論

「処方が効いたかどうか、何をもって判断すべきか」──
現代の臨床において、漢方診療の成果は時に「曖昧」とされ、エビデンスの不明瞭さが課題とされることがあります。
しかし中医学では、効果を「症状改善」だけでなく、証の構造変化・舌脈・全体調和をもって判断します。

本稿では、中医処方の評価を可視化し、診断と処方の改善サイクル（PDCA）を回すための技術を体系的に解説いたします。

1. なぜ“評価指標”が必要なのか

処方の効果を判断できなければ、診断の修正もできず、処方の適応確認も不可能となります。
以下のような課題が多く見られます：

• 効果の判断が主観的になりやすい
• 再診時に評価項目がバラバラ
• 再弁証の根拠が残らない
• チーム医療・教育で共有しにくい

よって、漢方診療においても再現性のある“評価指標”が必須となります。

2. 評価すべき5つの観察項目

1. 主訴の変化：症状の強度・頻度・生活への影響度
2. 証構造の変化：主証／副証の顕在化または解消
3. 舌所見の変化：苔の厚さ、色、潤い、舌質
4. 脈状の変化：滑・弦・細・遅・数などの変動
5. 体力・精神状態の回復傾向：QOL、活力、睡眠、気分

とくに舌・脈・証構造の変化は、主観バイアスを回避する上で重要です。

3. 証構造の“変化”をどう捉えるか

証は時間経過とともに「顕在化」または「退行」します。
以下は、代表的な証変化と解釈例です。

4. 舌診・脈診を“定点評価”する

舌脈情報は、客観的かつ継時的に変化を見る上で重要です。

📌 舌診記録テンプレート（例）

【初診】
舌：淡胖・白膩苔・歯痕あり（脾気虚＋痰湿）
【再診1】
舌：淡胖・苔薄白・潤（痰湿軽減）
【再診2】
舌：淡紅・裂紋・苔少（陰虚化傾向あり）

📌 脈診記録テンプレート（例）

【初診】滑・弦・やや沈
【再診1】滑・やや浮
【再診2】細・数（陰虚化）

こうした舌脈変化から、証の推移に応じて処方の再構築が可能になります。

5. PDCAモデル：中医的診療循環の枠組み

中医学の処方診療におけるPDCAとは：

6. ケースで学ぶ：評価と処方調整の流れ

■ 症例1：疲労・浮腫・月経不順

【初診弁証】脾気虚＋痰湿
【処方】六君子湯＋温胆湯

【再診評価】
症状：浮腫軽減、疲労残存、月経不順続く
舌：白膩苔→薄白／脈：滑→やや浮

【再弁証】主証改善、副証（瘀血）顕在化
【修正処方】六君子湯＋桂枝茯苓丸

■ 症例2：不眠・ほてり・焦燥

【初診弁証】心脾両虚
【処方】加味帰脾湯

【再診評価】
症状：不眠悪化、寝汗出現、頬紅
舌：紅・乾・裂紋／脈：細数

【再弁証】陰虚火旺
【修正処方】知柏地黄丸＋酸棗仁湯

7. 記録フォーマットで再評価をルーチン化する

以下のテンプレートで再評価を構造化します。

【処方後評価】
・主訴変化：
・副訴の出現／増減：
・舌所見変化：
・脈状変化：
・証の変化構造（更新仮説）：
・新治法案：
・処方調整案：

8. 教育・共有における評価指標の意義

統合医療・漢方外来・チーム医療において、処方評価の構造化は以下の効果があります：

• 診断と処方の対応関係が可視化される
• 複数の医師・薬剤師・看護師と共有しやすい
• 教育現場でのフィードバックと再学習が可能

9. 終わりに

処方の「評価」を言語化し構造化することは、中医学の診療において最も“臨床的な思考力”を要求される工程です。
そこには単なる「効いた／効かない」ではなく、「証がどう変化したか」「次に何をするか」という臨床の設計力が求められます。

本稿が、医師として“処方に責任を持つ”ための評価技法の一助となり、弁証のPDCAを着実に回す支援となれば幸いです。