中医的診断に慣れない医師のための“証の読み方”初期ガイド

中医的診断に慣れない医師のための“証の読み方”初期ガイド

「漢方薬を使ってみたいが、どう“証”を読めばよいか分からない」「中医学の診断は曖昧で主観的に思える」──
そう感じる医師は少なくありません。

しかし、中医学における「証（しょう）」とは、単なる印象や症状の組み合わせではなく、臓腑・気血・寒熱・虚実といった病機構造の組織的な診断単位です。

本稿では、初学者でも中医的診断を読み取れるよう、証の構造・見立て・導入プロセスをやさしく分解し、「中医学の診断を使い始めるための最初の道筋」をご案内します。

1. 中医の「証」とは何か？──診断名ではなく“病機構造”

中医学では、証とは「今、この患者の中で起きている病理の構造的な状態」を指します。
たとえば「脾気虚」という証は、以下のような所見が集まった状態として構成されます：

• 主訴：疲れやすい、食後の膨満、便がゆるい
• 舌診：舌が淡く、やや胖大、白膩苔
• 脈診：虚弱、緩

これらの所見を「脾の運化作用が弱り、気の生成が低下している」と構造的に解釈し、「脾気虚」という証が成立します。

2. “証の読み方”5ステップ──初診での基本フロー

以下の手順で、初心者でも証を見立てることが可能です：

① 主訴を3軸で分類する

主訴・随伴症状を以下に当てはめる：

• 冷熱軸：冷え、のぼせ、発熱、悪寒
• 虚実軸：疲労感、腹満、便秘、痛み
• 気血水軸：動悸、めまい、浮腫、口渇、皮膚の乾燥

② 舌と脈の観察

• 舌診：色（淡紅／紅／紫）、苔（白／黄／膩／剥落）
• 脈診：細・滑・虚・数・遅・弦など（触れやすさ・速さ・張り）

③ 情報を“証の構造”にマッピング

分類表で統合する：

主訴：疲労感＋軟便
舌：淡胖＋白苔
脈：虚・滑
→ 構造仮説：脾気虚＋痰湿

④ 仮証として処方設計（診断確定ではなく“仮説”）

例：六君子湯（脾気虚＋痰湿）を2週間試行し、反応を見る。

⑤ 再診で証を再評価・修正

症状の変化、舌苔・脈の動きから、証の推移や副証の顕在化を捉え、処方を再設計。

3. “証の型”から入る診断支援一覧（初心者用）

4. 初学者がつまずきやすいポイントと対策

• “病名＝証”と思い込まない：診断名ではなく「体の状態構造」を読む
• 主訴だけで証を即断しない：随伴症状と舌脈の統合が必須
• 副証や混合証に無理に対応しない：まず主証だけを捉えて処方→次に副証を処理
• “効かなかった処方”を失敗と見なさない：証の再評価→修正が中医の本質

終わりに

中医学の診断は、“証を読む”という構造的診断思考に他なりません。
それは、症状の背景にある全体の病理構造を仮説として描き、それに応じて治療戦略を立て、反応をみて修正するという“動的な診断プロセス”です。

本稿が、中医的診断に初めて触れる医師にとって、“証”を捉える第一歩の技術となり、今後の診療の幅を広げるきっかけとなれば幸いです。