更年期障害は“腎虚”から見る──HRTに漢方をどう補うか
更年期障害は、閉経を挟む前後10年ほどの期間に生じる多彩な身体・精神症状の総称であり、エストロゲンの急激な低下がその主因とされています。
代表的な治療としてホルモン補充療法（HRT）があり、動悸、ほてり、発汗、睡眠障害などに対して一定の効果を発揮します。
一方で、HRTはすべての患者に適応されるわけではなく、乳癌の既往や血栓症リスクなどにより導入できないケースも存在します。
また、HRTを使用していても「なんとなく不調が残る」と訴える方も少なくありません。
中医学では、こうした更年期の不定愁訴を「腎虚（じんきょ）」という視点から捉え、証に応じて処方を使い分けるアプローチが行われます。本稿ではその臨床的応用をご紹介いたします。
中医学における「腎」と更年期障害の関係
中医学における「腎」は、生殖・成長・老化・内分泌調整を司る臓であり、「腎は先天の本」「腎は精を蔵す」とされます。
更年期は腎の気（腎気）が衰えはじめるタイミングであり、いわば“生理的老化”の初期表現型と考えられます。
腎虚には大きく分けて「腎陰虚」「腎陽虚」「腎精不足」などのパターンがあり、それぞれが症状の違いとして現れます。
更年期障害にみられる中医学的証型
| 証型 | 主な所見 | 適応方剤 |
|---|---|---|
| 腎陰虚 | ほてり・寝汗・口渇・不眠・焦燥感 | 知柏地黄丸、六味丸、天王補心丹 |
| 腎陽虚 | 冷え・疲労感・むくみ・腰膝のだるさ・夜間頻尿 | 八味地黄丸、牛車腎気丸、右帰丸 |
| 肝腎陰虚 | めまい、耳鳴り、月経不順、情緒不安 | 杞菊地黄丸、六味丸＋逍遙散 |
| 気血両虚 | 顔色不良、動悸、めまい、倦怠感、経血過少 | 十全大補湯、帰脾湯 |
方剤別の特徴と臨床応用
- 知柏地黄丸：六味丸に知母・黄柏を加え、陰虚火旺のほてり・寝汗・口渇に適応。神経過敏な症例にも。
- 八味地黄丸：陽虚傾向の強い冷え症・夜間頻尿・疲労倦怠に。高齢者やフレイル傾向においても使用される。
- 加味逍遙散：肝気鬱結の情緒不安・抑うつ・イライラに。中等度の精神症状を訴える症例に補助的に用いる。
- 天王補心丹：腎陰虚＋心神不安による不眠・動悸・焦燥。睡眠薬依存症例の離脱サポートにも検討。
- 温経湯：冷え＋血瘀を伴う月経不順、不妊、不正出血などの体質改善に。
HRTとの併用における臨床戦略
HRTを導入中の患者においても、「ホットフラッシュは軽快したが不眠が残る」「情緒の波が落ち着かない」といった訴えが継続するケースがあります。
こうした場合、中医学的視点での補助処方が有効であることがあります。
- ホットフラッシュ消失後に不眠・焦燥が残る：知柏地黄丸＋加味逍遙散
- 情緒の波が強く、PMS様症状が併存：加味逍遙散単独または帰脾湯併用
- HRTによるむくみ・冷えが悪化：八味地黄丸で補腎陽を図る
同一症状に対して漢方・HRTいずれでもアプローチできる場合は、患者の希望や副作用、ライフスタイルとの親和性に応じて調整を行います。
服用タイミングの調整（例：HRT夜・漢方朝）も、飲み分けに対する患者の納得感を高めます。
HRT禁忌・乳癌既往例における非ホルモン介入
HRTの使用が制限される背景には、乳癌や子宮体癌の既往、家族歴、血栓症リスクなどがあります。
こうした患者に対し、中医学的視点による非ホルモン介入は、安全性と柔軟性を兼ね備えた選択肢となり得ます。
- 知柏地黄丸：陰虚火旺によるのぼせ・寝汗・不眠に。ホットフラッシュの代替療法として。
- 柴胡加竜骨牡蛎湯：情緒不安・動悸・不眠に。精神症状が優位な症例において支持療法として使用。
- 温清飲：陰虚・血熱が交錯する症例に。婦人科疾患後の再発予防意識が高い患者に用いられる。
非ホルモン介入としての漢方は、患者の不安を和らげつつ、症状に対する受動的態度を能動的な関与へと変える手段にもなりえます。
終わりに
更年期障害は、加齢に伴う生理的変化の一端でありながら、症状の程度には大きな個人差が存在します。
一律にホルモン補充だけで対応しきれない症例において、もう一つの診断軸として「腎虚」という視点を導入することは、症状の背景を構造的に整理する一助となります。
HRTとの併用、あるいは禁忌時の代替として、中医学における補腎戦略は柔軟な選択肢を提供し、よりパーソナルな更年期医療の実現に資する可能性があります。