二朮湯｜五十肩・肩関節周囲炎──“風寒湿痹”に温補と通絡で挑む整形外科特化方

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：二朮湯（にじゅつとう）
• 出典：『万病回春』
• 分類：祛風散寒・温補通絡方
• 構成生薬：炒蒼朮、白朮、南星、陳皮、茯苓、香附、酒芩、威霊仙、羗活、甘草、姜半夏、生姜

🔍 主治と治法

• 主治：五十肩、肩関節周囲炎、慢性関節痛、寒湿による拘縮・運動制限
• 治法：祛風散寒・温経通絡・化湿止痛

🧪 ユニット構成と配合意図

• 炒蒼朮・白朮：燥湿健脾・寒湿痹阻の根本除去
• 南星・姜半夏：化痰散結・止痛作用強化
• 陳皮・香附：理気・気滞の解除で肩周囲の通絡促進
• 酒芩・威霊仙・羗活：風寒湿痹を祛除し関節痛・拘縮を改善
• 茯苓：利湿健脾・湿の停滞除去
• 甘草・生姜：調和・止痛・胃腸保護

🔬 証型と適応判断

• 証型：風寒湿痹・肩関節拘縮・寒冷刺激で悪化する痛み
• 適応：五十肩／夜間〜朝方の肩痛／拘縮・運動障害／慢性の肩こり
• 舌：淡・苔白／脈：沈緩あるいは弦
• NG：熱感や腫脹が目立つ急性炎症期

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用製剤：あり（ツムラ88番）
• OTC製剤：あり（第2類医薬品／漢方薬局・一部ドラッグストアで取扱）

💊 副作用と注意点

• 温性薬が主体のため、実熱証には不向き
• 甘草：長期投与における偽アルドステロン症の注意
• 肝機能障害・高血圧・むくみのある患者では慎重に

🔁 類方との鑑別・比較

• 疎経活血湯：瘀血が絡む広範囲の関節痛に対応
• 桂枝加苓朮附湯：寒冷悪化・冷え性傾向の強い肩痛に
• 独活寄生湯：慢性・虚弱体質の痺症向け

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「寒くなると痛みが悪化」「可動域が制限される」などを確認
• 冷えや湿気を避け、入浴や温熱療法と並行して指導
• 急性炎症や強い熱感がある場合は他処方への切替を検討

🧾 使用例と処方医の意図

• 肩関節周囲炎：拘縮期・夜間痛・可動制限の軽減を狙って処方
• 整形外科における五十肩症例：リハビリ併用下での疼痛緩和
• 冷え・湿気による肩痛・頚肩部の鈍痛への第一選択肢

🔚 まとめ｜“寒湿＋肩関節の痹”に温めて通す古典的温補方

二朮湯は、寒湿痹阻による五十肩・肩関節周囲炎に対して、温陽・通絡・補気活血の作用を持つ整形外科特化型の漢方処方です。
薬剤師としては、発症タイミング（寒冷期）・可動域制限・冷え感の有無などを的確に見極め、外用療法やリハビリとの併用指導を行うことが重要です。