咳・喘息に対する中医学的アプローチ──肺気虚・痰湿・寒熱の鑑別と治療

咳・喘息に対する中医学的アプローチ──肺気虚・痰湿・寒熱の鑑別と治療

咳嗽や喘鳴は、呼吸器疾患だけでなく心因性やアレルギー性、感染後遷延など多様な病態に関与する症状です。
現代医学的にはICS（吸入ステロイド）や抗アレルギー薬による制御が標準ですが、いずれの治療でも奏功しない“慢性咳”“非器質性喘鳴”は臨床でしばしば遭遇します。

中医学では、咳は「肺失宣降」「邪犯肺系」の結果とされ、肺の宣発粛降機能の失調によって引き起こされると考えます。
本稿では、咳嗽・喘息の症候を肺気虚、痰湿、寒熱の3軸から病機的に整理し、代表処方と臨床適応を解説します。

中医学における「咳」の分類と発症機構

中医学では「肺は気を主り、声を司る」とされ、肺の気機が乱れると咳嗽や喘鳴が生じるとされます。
以下は主な発症病機の分類です：

• 肺気虚：肺の防御力・粛降機能低下（易感冒・慢性咳）
• 痰湿阻肺：脾虚や外湿が痰となり肺気を塞ぐ（湿咳・咳痰）
• 風寒犯肺：外感寒邪による急性咳（悪寒・透明痰）
• 風熱犯肺：外感熱邪（発熱・黄痰・咽痛）
• 陰虚燥熱：乾咳・夜間咳・声枯れ（肺陰虚）

同じ“咳”であっても、その背景病機により診断と治療戦略は大きく異なります。

病機別の臨床像と代表処方

慢性咳・喘息における活用例

■ 感冒後の遷延性咳嗽（風寒 → 肺気虚）

• 初期：麻黄湯・葛根湯などで寒邪を祛す
• 遷延：補中益気湯＋麦門冬湯で肺気を補う

■ 小児喘息・反復性咳嗽

• 体質：脾肺気虚＋痰湿傾向
• 処方：玉屏風散（予防）＋二陳湯または温胆湯（発作期）

■ 高齢者の夜間咳・声枯れ

• 背景：肺陰虚・虚熱
• 処方：麦門冬湯、滋陰降火湯、天王補心丹

処方選択の実際と注意点

保険適用される処方のうち、代表的なもの：

• 麦門冬湯（ツムラ29）…乾咳・虚弱者の咳に
• 麻杏甘石湯（27）…実熱の咳（喘息にも応用）
• 温胆湯（ツムラ74）…痰湿＋胃内停水に
• 補中益気湯（41）…肺気虚を伴う慢性咳・虚弱児

留意点：

• 痰熱が優位な例に補剤を使用すると悪化する場合あり
• 甘草・麻黄含有の処方は高齢者・心疾患で用量調整を
• 複数処方の併用は、証の整合性を重視（例：麦門冬湯＋補中益気湯）

終わりに

咳嗽・喘鳴は、現代医学においても病因が不明確なケースが多く、標準治療で反応しない“診療のすき間”にあたることがあります。
中医学の視点では、咳の背後にある「肺の宣発粛降機能の失調」を弁証し、個別の病機に応じた処方を選択することで、治療の幅を拡げることが可能です。

肺気虚・痰湿・寒熱といった視座は、症状を“現象”ではなく“構造”として捉える手段であり、難治性の咳・喘息に対する補完的診療の一助となり得ると考えます。