同じ構成で異なる適応の方剤まとめ｜似て非なる処方の真価を読み解く

「この処方、ほとんど同じ構成なのに、なぜ適応が違うの？」
中医学を学び始めたばかりの方にとって、最初にぶつかる壁のひとつが「構成が似ている処方」の違いです。これは学習者だけでなく、実際に漢方を扱う薬剤師・医師・鍼灸師にとっても重要な視点です。

本記事では、構成生薬が類似するが、適応が異なる代表的な漢方方剤を取り上げ、「なぜそうなっているのか？」を中医学的な観点から解説します。理論の復習にも、臨床判断の参考にもなる、実践派のための処方比較ガイドです。

💡 なぜ似た処方が複数存在するのか？

中医学における方剤は、生薬の配合だけでなく、「証」との一致によって真価を発揮します。たとえ同じ構成生薬であっても、生薬の配分バランス、服用対象者の体質、病因の深さによって適応が異なるのが漢方の世界です。

また、「臨床の中でより絞り込みやすい処方を」――そうしたニーズから生まれた“調整型”の派生処方も少なくありません。ここでは代表例を取り上げ、類似処方の「違い」を読み解く鍵をご紹介します。

どちらも風寒表証に用いられる処方ですが、葛根湯は「項背強ばり」「無汗発熱」といったやや実証寄りの症状に向きます。
一方、桂枝湯は体力が低めで、発汗傾向のある患者向け。汗の有無と体力差が使い分けの鍵となります。

気虚の基本処方である四君子湯に、理気・化痰の陳皮・半夏を加えたのが六君子湯。
胃内に痰湿（水分の停滞）がある場合、六君子湯がより適応します。
「痰湿の有無」が見極めポイントです。

どちらも加齢に伴う腰痛、排尿障害、足腰の冷えに用いられますが、
牛車腎気丸は特に「浮腫・頻尿・下肢の重だるさ」があるケースにより適します。
水滞の有無で判断が分かれます。

加味逍遙散は「イライラ」「のぼせ」「熱感」など、肝鬱化熱傾向を呈した状態に用いられます。
逍遙散はより穏やかに肝気を調えるタイプで、抑うつ・冷え・無月経などが中心の方に適します。

小柴胡湯は「少陽病」に用いられる代表処方。大柴胡湯はそれに便秘・腹満・実熱が加わる場合に使用されます。
胸脇苦満＋便秘なら、大柴胡湯。

構成の類似は、処方設計思想の共通性を示しますが、応用力＝鑑別眼が問われます。

中医学の面白さは、このような「微差が効く世界」にあります。
その一つひとつの差を丁寧に理解することが、臨床の実力差としてあらわれます。

学習中に混乱しそうな類似処方は、ぜひこのようにセットで比較・記憶し、自分だけの「処方鑑別ノート」を作ってください。
それがあなたの財産になるはずです。