天王補心丹｜不眠・焦燥・疲労に──“心と腎を養う”補陰安神の重鎮処方

🧠 処方名の由来

「天王」は心を統べる最高位の臓腑、「補心丹」は心血・心陰を補う丹薬という意。
心陰虚による“神の乱れ”に対し、精神・睡眠・滋陰・鎮静を兼ね備えた処方であることを示します。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：天王補心丹（てんのうほしんたん）（天王補心丸）
• 出典：『摂生秘剖』
• 分類：滋陰養心安神剤
• 構成生薬：地黄、麦門冬、五味子、酸棗仁、柏子仁、丹参、玄参、天門冬、茯苓、桔梗、当帰、遠志、朱砂

🔍 主治と治法

• 主治：心腎陰虚による不眠、多夢、動悸、焦燥、神疲、健忘、口渇、舌紅少苔、虚熱感
• 治法：滋陰清熱・養心安神

🧪 ユニット構造と配合意図

• 熟地黄・玄参・麦門冬・天門冬：滋陰・清虚熱
• 酸棗仁・柏子仁・茯苓・遠志：養心・安神・鎮静
• 五味子・当帰：収斂・補血・安神
• 丹参・桔梗：化瘀・導薬

多層構成で、心腎陰虚＋心神不寧に総合的に対応します。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：地黄・麦門冬（滋陰清熱）
• 臣薬：柏子仁・酸棗仁・遠志（養心安神）
• 佐使：桔梗・丹参（導薬＋活血）
• 証型：心腎陰虚・心火亢進・心神不寧

📌 証と適応判断

• 適応：不眠、寝つきの悪さ、多夢、動悸、疲労感、口渇、五心煩熱、精神不安、健忘、焦燥感
• 舌：紅・少苔・乾／脈：細・数・無力
• NG：実熱、痰湿・胃弱傾向、陰陽両虚では要鑑別

📊 和漢製剤と中医学の違い

中医学では「陰虚＋心神不寧」の典型パターンに頻用される定番処方。
日本ではOTCとしての流通は少なく、煎剤や中医処方として扱われるケースが多い。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用：ツムラ・クラシエ・小太郎漢方等、保険収載なし
• OTC：日本国内では正規OTC製品は希少。中医処方・煎剤形式にて対応
• 中医薬局：エキス顆粒や丸剤として調製されることが多い

※図解トリセツ・PMDA・主要製薬会社Web調査（2024）

💊 副作用と注意点

• 滋陰薬による胃もたれ・軟便の可能性（熟地黄・麦門冬など）
• 安神薬（朱砂など）による眠気・倦怠感（構成に含まれる場合）
• 陰虚火旺タイプと実熱性不眠の鑑別が必要

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 酸棗仁湯：心血不足中心。虚熱傾向が薄いケース
• 帰脾湯：脾気虚＋心血不足。不安・健忘・疲労が主症状のとき
• 柴胡加竜骨牡蛎湯：神経過敏・怒り・不眠・動悸が強い実証傾向

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「不安で眠れない」「疲れているのに寝つけない」「体が火照る」などが典型的な訴え
• 養生アドバイスとしては、夜更かし・性疲労・精神緊張のコントロールが重要
• 数日で寝つき改善、1〜2週間で深い睡眠実感が得られることが多い

🧾 使用例と処方医の意図

• 慢性不眠：焦燥・疲労・寝汗を伴うタイプに
• 更年期障害：ほてり・精神不安・多夢・情緒不安
• 神経症・うつ傾向：身体虚証を背景にしたメンタル不調に応用

🔚 まとめ｜“陰”と“心”を同時に支える、不眠・精神不安の処方的支柱

天王補心丹は、腎陰虚＋心神不寧を基盤とする不眠・神経症・疲労・焦燥などの症状に対して、滋陰・安神・清熱をバランスよく行う重鎮処方です。
特に「陰虚で火照るけど元気がない」「疲れているのに眠れない」というタイプに高い適応性を示します。
薬剤師としては、証の正確な見極めと、生活リズム・心身ケアの提案を含めた包括的な支援を提供してまいりましょう。