柴苓湯｜胃腸症状＋浮腫・口渇──“少陽＋水滞”に応える利水和解処方

🧠 処方名の由来

「柴苓」は「柴胡湯」＋「五苓散」の意。
少陽病の寒熱往来と、水分代謝異常が同時に見られる時に対応するため、その両処方を統合し命名されています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴苓湯（さいれいとう）
• 出典：世医得効方
• 分類：和解少陽・利水剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大棗、沢瀉、茯苓、猪苓、白朮、桂枝

🔍 主治と治法

• 主治：寒熱往来、浮腫、口渇、尿量減少、悪心、嘔吐、頭重感、胸脇苦満
• 治法：和解少陽・利水滲湿・調整水分代謝

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：和解少陽・疏肝解表
• 半夏＋人参＋甘草＋生姜＋大棗：和胃降逆・補中健脾
• 沢瀉＋茯苓＋猪苓＋白朮＋桂枝：利水滲湿・健脾利尿・通陽化飲

少陽和解の軸に利水排湿の効能を付加した構成です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡（和解少陽）
• 臣薬：黄芩＋五苓散の構成群
• 佐薬：半夏・人参・生姜・大棗
• 使薬：甘草・桂枝
• 証型：少陽病＋水滞・寒熱交錯・内湿外寒

📌 証と適応判断

• 適応：風邪後の微熱・寒気、下痢と浮腫が同時にある、水様便、吐き気、むくみ、尿量減少、頭重感
• 舌：淡紅・白苔や滑苔／脈：弦滑あるいは濡滑
• NG：体力虚弱、明らかな陰虚内熱、実熱性下痢では適応しない

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では、胃腸炎・感冒後遺症・水様便・むくみ・慢性頭重感に汎用。
中医的には「少陽証＋脾虚湿盛」の複合病証に用いられ、水湿の停滞に体温調整障害を伴う例で適応される。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：114番
• クラシエ：医療用のみ。調剤薬局で調整可
• 小太郎・中医薬局：煎じ薬またはエキス散で対応可能
• OTC：構成薬剤を個別に処方／調整は限定的

💊 副作用と注意点

• 柴胡：肝障害・間質性肺炎の報告あり。既往歴要確認
• 桂枝：発汗過多傾向、体力低下例では慎重に
• 五苓散構成（利尿）：脱水傾向・高齢者・低栄養に注意

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 小柴胡湯：水滞がなければ原型で十分
• 五苓散：口渇・浮腫が主で寒熱が少ない場合
• 半夏瀉心湯：水様便・吐き気があっても、寒熱錯雑より中焦虚寒が主体のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「風邪が抜けない」「胃腸が弱くなった」「むくみが出た」などの複合症状に対して使用
• 初期は尿量の変化、浮腫の軽減、微熱の収束などを指標とする
• 冷飲の制限、水分摂取バランスも重要な生活指導項目

🧾 使用例と処方医の意図

• 夏バテ＋浮腫＋胃腸不和＋微熱
• ウイルス性胃腸炎後の水様便と寒熱交錯
• 月経前後のむくみ・便調不良・微熱・イライラ

🔚 まとめ｜“少陽＋水滞”を調える、和解利水の加味方

柴苓湯は、寒熱往来＋水様便・浮腫・頭重感といった少陽＋水滞証に応える複合処方です。
風邪後の残症、湿邪の絡んだ胃腸障害、婦人科系の水滞など幅広く対応可能であり、「2つ以上の症状が噛み合っている」ときのファーストチョイスになり得ます。
薬剤師としては、症状の層を見極めて使うという中医的視点を活かし、確かな指導と生活支援を提供することが求められます。