柴胡桂枝乾姜湯｜冷え・慢性微熱・精神不安に──“虚寒少陽”を温めて整える処方

🧠 処方名の由来

「柴胡桂枝湯」に「乾姜（かんきょう）」を加え、温裏・補中の機能を強化した構成。
主に「虚寒を伴う少陽病」に対応する、温和で穏やかな調和型処方です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：和解少陽・温補中陽剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、桂枝、乾姜、牡蠣、甘草、天花粉

🔍 主治と治法

• 主治：少陽虚寒による寒熱錯雑・精神不安・冷え・微熱・寝汗・口渇・倦怠感
• 治法：和解少陽・温中散寒・安神定志・養陰除煩

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：和解少陽・清熱安神
• 桂枝＋乾姜：温中散寒・健脾和胃
• 牡蠣＋甘草：安神・止汗・調和脾胃
• 天花粉：清虚熱・除煩止渇

寒熱錯雑を内側から温和に整え、特に虚寒＋不眠・不安に対応する構成です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡
• 臣薬：黄芩・桂枝
• 佐薬：乾姜・牡蠣・天花粉
• 使薬：甘草
• 証型：少陽虚寒、陰陽失調、表裏不和

📌 証と適応判断

• 適応：微熱・寝汗・不安・冷え・動悸・神経症・自律神経失調・慢性疲労症候群
• 舌：淡・少苔・乾燥気味／脈：弦細・やや数
• NG：実熱・熱性疾患・胃腸虚弱が顕著な場合

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では“虚弱体質・冷え体質”の神経症・不安症・更年期に用いられ、ツムラ11番が代表製剤。
中医では“心腎不交＋肝気不調＋陰陽失調”による症状に、柔らかく調和をもたらす処方とされる。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：11番 柴胡桂枝乾姜湯エキス顆粒（医療用）
• クラシエ：医療用製剤あり／OTCは限定的
• OTC：一部の薬局または中医薬局で購入可能（第2類医薬品）

💊 副作用と注意点

• 柴胡：長期服用で間質性肺炎や肝障害の報告あり（用量管理必須）
• 乾姜・甘草：高血圧傾向・浮腫・偽アルドステロン症のリスク
• 天花粉：寒涼性があり、胃腸虚弱には慎重に

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 柴胡桂枝湯：より表証が強く、胃腸症状が主体のとき
• 小柴胡湯：実熱寄りで、冷えがなく食欲不振が軽度なとき
• 帰脾湯：心脾両虚＋不安・健忘・倦怠が主体の場合

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「冷えやすく不安が強い」「微熱が続く」「寝汗が多い」などの虚寒タイプに向けた処方であることを丁寧に説明
• 精神不安＋冷え＋体力低下を訴える更年期・神経症・自律神経失調などで有効
• 温服推奨。冷飲・夜更かし・過労の制限とセットで効果を高める

🧾 使用例と処方医の意図

• 更年期障害：精神不安・寝汗・微熱・倦怠・月経不調
• 慢性疲労症候群：寒熱錯雑・気虚・精神症状が複合する例
• 神経症：冷え＋不安＋食欲低下が顕著な心身症タイプ

🔚 まとめ｜“冷えて不安な少陽証”を、やさしく整える温調和方

柴胡桂枝乾姜湯は、虚寒少陽＋精神不安＋胃腸虚弱を同時に調える、構造的に優れた温補型和解方です。
薬剤師としては、単なる「冷え」の訴えにとどまらず、寒熱・気血・陰陽の錯雑を見抜き、服薬＋養生を一体で導く支援が求められます。