大柴胡湯｜便秘・上腹部痛・高血圧傾向に──“実熱・肝鬱”を抜く攻めの柴胡剤

🧠 処方名の由来

柴胡湯の系譜において、「大」は柴胡を主薬としつつ、瀉下の力を加えた“実熱型”の処方であることを意味します。
柴胡による少陽和解と、大黄による攻下作用を併せ持つことが最大の特徴です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：大柴胡湯（だいさいことう）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：和解少陽兼瀉下剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大棗、枳実、大黄、芍薬

🔍 主治と治法

• 主治：少陽＋陽明実熱による便秘、腹満、上腹部痛、胸脇苦満、イライラ、血圧高値、口苦、舌苔黄厚
• 治法：和解少陽・清胆瀉肝・攻下通便

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：清熱解表・疏肝解鬱
• 大黄＋枳実：瀉下・消積
• 芍薬＋半夏＋生姜＋大棗：和胃・止嘔・調整脾胃

少陽病の表裏間を整えるとともに、実熱による便秘や胸脇苦満を攻めて抜く方剤構成です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡
• 臣薬：黄芩・大黄
• 佐薬：枳実・芍薬・半夏
• 使薬：生姜・大棗
• 証型：少陽兼陽明・実熱内結・肝気鬱滞

📌 証と適応判断

• 適応：便秘、上腹部圧痛、胸脇苦満、いらいら、肥満、高血圧傾向、口苦、脇下痛、食欲不振
• 舌：黄厚苔／脈：弦・実・滑
• NG：体力虚弱者、冷え証、便秘のない人には適応外

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では“体格がよく実証傾向のある便秘型”に用いられ、高血圧・肥満・胆石・脂質異常症などにも応用。
中医では「肝気鬱結＋腸熱内結」パターンに用いられ、特に実熱＋気滞の代表方剤として位置付けられます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：8番「大柴胡湯エキス顆粒（医療用）」
• クラシエ：医療用・OTCあり（第2類医薬品）
• 小太郎漢方製薬：丸剤製剤あり
• OTC：漢方薬局・ドラッグストアで流通あり

💊 副作用と注意点

• 大黄：過敏例では腹痛・下痢・血便に注意
• 柴胡：間質性肺炎・肝障害の既往がある場合は使用を控える
• 実証向けのため、虚弱者には誤用リスクあり

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 小柴胡湯：実証寄りではない、便秘を伴わない場合に
• 防風通聖散：同じく実証だが、体表の熱や皮下脂肪を伴う場合に
• 三黄瀉心湯：より強力な瀉下・精神興奮が強い場合に

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「お腹が張る」「いつも便秘」「怒りっぽい」「肥満体質」「検査で肝数値が高い」といった方に提案
• 便通や食欲、舌苔・脈象を定期的にチェックすることで適応を維持
• 短期間での強い反応があるため、服用量・期間・併用薬に注意を

🧾 使用例と処方医の意図

• 肥満体・便秘・高血圧の中高年男性
• 慢性便秘・ストレスによる肝気鬱結タイプ
• 過食傾向・脂肪肝・脂質異常・肝胆系疾患

🔚 まとめ｜実熱＋気滞＋便秘に応える“攻め”の少陽瀉下処方

大柴胡湯は、実熱・便秘・肝気鬱結・上腹部圧痛といったパターンに対し、「和解と瀉下」を同時に行う処方です。
攻めの処方であるため、体質と症状の見極めが極めて重要。
薬剤師としては、副作用リスクの管理と、便通・精神・舌苔の変化を日常的にフォローすることが、安全かつ有効な活用につながります。