柴胡桂枝湯｜微熱・悪寒・食欲不振──“表裏同病”に応える調和の処方

🧠 処方名の由来

「柴胡湯」と「桂枝湯」の合方により、「少陽＋太陽」の両病態に対応。
柴胡で裏（少陽）を、桂枝で表（太陽）を、それぞれ調えながら全体を平衡させる命名です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：和解少陽・解表和中剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、桂枝、芍薬、大棗、半夏、人参、生姜、甘草

🔍 主治と治法

• 主治：表裏同病（少陽＋太陽）による悪寒・発熱・頭痛・食欲不振・胸脇苦満・咽喉違和感・吐き気・下痢
• 治法：和解少陽・解表散寒・健脾和胃

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：和解少陽・清熱解表
• 桂枝＋芍薬＋生姜＋大棗：解表・調和営衛・止痛
• 半夏＋人参＋甘草：和胃・化痰・補気・調中

「熱も寒もある」「胃腸も弱っている」──そんな複雑な状態に多層的に調整を行う設計です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡（和解少陽）
• 臣薬：桂枝・黄芩（解表＋清熱）
• 佐薬：芍薬・半夏・人参
• 使薬：甘草・生姜・大棗
• 証型：表裏同病、少陽病＋太陽未解、脾胃虚弱・気血不調和

📌 証と適応判断

• 適応：悪寒・微熱・発汗・咳・胃腸不良・咽の不快・体力中程度
• 舌：淡紅・薄苔／脈：弦・細・やや弱
• NG：強い実熱・表寒のみ・明確な裏寒証

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本ではツムラ10番が代表製剤で、感冒、風邪後の咳嗽、胃腸障害に多用。
中医では「外邪未解・少陽証・脾胃虚弱」が同時に見られるときに用いられ、特に気機不利・寒熱錯雑のパターンで重宝されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：10番（柴胡桂枝湯エキス顆粒・医療用）
• クラシエ：医療用・OTCともに流通（第2類）
• 小太郎漢方：丸剤タイプあり
• OTC：一般薬局や通販でも入手可

💊 副作用と注意点

• 柴胡系副作用（間質性肺炎・肝機能障害）には注意
• 胃腸虚弱者でも安心して使えるが、強い便秘や実証では不適
• 甘草の長期使用による偽アルドステロン症にも注意

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 小柴胡湯：表証がなく、内熱・肝胆症状が主体のとき
• 桂枝湯：単純な表寒症で、裏証がない場合
• 大柴胡湯：実熱・便秘・肝気鬱結が明確なとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「風邪っぽさが抜けない」「食欲が戻らない」「熱も寒気もある」などの回復期に好適
• 微熱・咳・頭重・だるさが残るとき、1週間程度の集中投与が有効なことが多い
• 食前または食間服用が望ましい（健胃効果のため）

🧾 使用例と処方医の意図

• 風邪回復期の微熱・咳・食欲不振
• 慢性胃腸炎・胃下垂・虚弱体質
• 季節の変わり目の不定愁訴・虚実錯雑の体調不安定時

🔚 まとめ｜“表裏同病”を同時に整える、多機能な調和処方

柴胡桂枝湯は、寒熱錯雑・胃腸虚弱・慢性不調・風邪の長引きに対応する、中庸かつ応用範囲の広い処方です。
薬剤師としては、「どちらか一方ではない不調」に対して“調える”という中医学的価値を的確に伝え、服薬＋生活養生を一体で提案する力が求められます。