右帰丸｜命門の火を補い、腎陽虚を立て直す“補陽の王道処方

🧠 処方名の由来

「右帰」とは、右腎（＝命門）を帰して補う意。命門火を温め、生殖・成長・精力の衰えを回復させる意味が込められています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：右帰丸（うきがん）
• 出典：『景岳全書』
• 分類：温補腎陽・命門回陽剤
• 構成生薬：熟地黄、山茱萸、山薬、杜仲、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、附子、肉桂、当帰

🔍 主治と治法

• 主治：命門火衰・腎陽虚による性機能低下、不妊、腰膝無力、冷え、疲労倦怠、排尿障害、流産傾向など
• 治法：温補腎陽・強筋骨・益精血

🧪 ユニット構造と配合意図

• 熟地黄＋山茱萸＋山薬：補腎精・滋陰益気
• 鹿角膠＋附子＋肉桂：温腎助陽・命門火補
• 杜仲＋菟絲子＋枸杞子：強筋骨・補肝腎・固精

陰陽併補だが、特に陽虚補腎＋命門火復興を重視した構成です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：附子・肉桂（命門火の補陽）
• 臣薬：熟地黄・鹿角膠・杜仲（精血・骨筋）
• 佐薬：枸杞子・山茱萸・山薬・当帰
• 証型：腎陽虚：精力減退、腰膝だるさ、足の冷え、小便清長、耳鳴り

📌 証と適応判断

• 適応：冷え性・性機能低下・足腰の無力・夜間頻尿・生殖能力低下・慢性疲労
• 舌：淡・胖・苔白湿／脈：沈・遅・弱
• NG：実熱・陰虚火旺・痰湿内停タイプでは誤投与注意

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では「右帰丸」は保険収載されておらず、中医処方ベースでの自費製剤または煎じ薬として扱われることが多いです。
一方、中医学では「命門火衰証」への中心的方剤として、不妊・性機能低下・遺精・寒湿性関節痛などに頻用されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用：ツムラ・クラシエ・小太郎等、保険収載なし
• 漢方薬局・中医処方：生薬調合または煎じ薬として取扱あり（要相談）
• OTC：国内市販薬としては確認されず。中医診療所・通販限定処方対応

※各社公式・図解トリセツ・PMDAより2024年時点で確認

💊 副作用と注意点

• 附子・肉桂：のぼせ・発汗・不眠・動悸など陽熱化への注意
• 熟地黄：胃もたれ・軟便傾向のある方に慎重投与
• 体内に湿・熱がある場合は悪化リスク（舌診重視）

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 左帰丸：腎陰虚対応。熱感・口渇・虚熱が主体のとき
• 八味地黄丸：腎陽虚＋水滞に対応。冷え・頻尿・むくみに
• 牛車腎気丸：八味＋牛膝・車前子。通絡・しびれ・排尿困難を重視

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「性機能の低下が気になる」「手足が冷える」「不妊が続いている」など、訴えの背景に“腎陽虚”が見られるケースで
• 服用期間：中長期（3ヶ月〜）で体質変化を目指す処方
• 生活指導：冷え・夜更かし・過労の回避をセルフケアとしてセットで案内

🧾 使用例と処方医の意図

• 不妊症：腎精不足・腎陽虚タイプ
• 男性：ED・精子量減・寒冷感
• 高齢者：足腰の無力・慢性疲労・夜間尿・腰痛

🔚 まとめ｜命門火を補い、生殖・成長・精力を回復する“腎陽復興”の決定版

右帰丸は、命門火衰（腎陽虚）によって引き起こされる性機能低下・疲労・腰膝無力・不妊・排尿障害などに対して、温補腎陽・益精補血・強筋骨を狙った本格処方です。
派手な即効性はありませんが、本質的な虚の立て直しという点で非常に有用。
薬剤師としては、補腎陽の意義・誤用リスク・生活養生と合わせた指導が、患者の安心と継続につながります。