小柴胡湯｜寒熱往来・胃腸虚弱・炎症傾向に──“和解少陽”の基本処方

🧠 処方名の由来

「柴胡湯」には大小2系統があり、「小」は症状が軽い場合や内外の調整を図る目的の基本処方とされます。
柴胡が主薬であり、少陽病＝寒熱往来・胸脇苦満に対応する方剤です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：小柴胡湯（しょうさいことう）
• 出典：『傷寒論』
• 分類：和解少陽剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、大棗、生姜

🔍 主治と治法

• 主治：少陽病による寒熱往来、胸脇苦満、食欲不振、微熱、口苦、咽乾、胃腸不和
• 治法：和解少陽・理気健脾・調和胃気

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：清解少陽・疏肝理気
• 人参＋大棗＋甘草：補中益気・健脾胃
• 半夏＋生姜：降逆止嘔・和胃化痰

体表の寒熱と内臓の虚実を同時に整える設計です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡
• 臣薬：黄芩
• 佐薬：人参、半夏
• 使薬：甘草、大棗、生姜
• 証型：少陽病、寒熱往来、胸脇苦満、胃腸虚弱、舌苔薄白、脈弦

📌 証と適応判断

• 適応：微熱、寒気、食欲不振、吐き気、口苦、疲労、胃炎、慢性肝炎、咽頭違和感
• 舌：薄白苔／脈：弦または弦細
• NG：実熱が強い、便秘が強い者、柴胡剤過敏例（間質性肺炎既往など）

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本ではツムラ9番が代表であり、慢性肝炎・胃腸障害・更年期不定愁訴にも応用されます。
中医では「和解少陽」を基本とし、感冒や肝胆系疾患の治療起点として頻用されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：9番 小柴胡湯エキス顆粒（医療用）
• クラシエ：医療用・OTC両方あり
• 小太郎：煎剤風丸剤あり
• OTC：第2類医薬品として多数流通（薬局・通販等）

💊 副作用と注意点

• 柴胡剤の副作用（間質性肺炎・肝障害）に注意（特に長期使用・多剤併用時）
• 黄芩：冷え・下痢傾向の方では悪化する可能性あり
• 甘草：高用量時に偽アルドステロン症のリスクあり

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 柴胡加竜骨牡蛎湯：精神症状・動悸・怒りが強いとき
• 加味逍遙散：肝鬱＋虚証系の月経・更年期症状に
• 温胆湯：胃気不和・痰熱不眠が主体のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「風邪が長引いて微熱が続く」「胃が重く、食欲がない」「午後になるとだるい」などにフィット
• 柴胡剤による間質性肺炎への注意喚起と、投与継続の経過観察は必須
• 食後服用推奨、体質的に冷えが強い人には慎重に

🧾 使用例と処方医の意図

• 慢性肝炎・肝機能異常（B型肝炎含む）
• 消化器不調＋微熱・疲労感
• インフルエンザ回復期の残熱感・胃腸不快
• 更年期障害の情緒不安定＋食欲不振

🔚 まとめ｜“半表半裏”を調える和解の名処方、小柴胡湯

小柴胡湯は、表と裏の病理が混在する「少陽証」に対し、寒熱を調え、気を巡らせ、胃腸を整える処方です。
ウイルス感染回復期・肝機能異常・ストレス性の胃腸不調などに適応が広く、「なにかずっと不調」という状態に応えられる柔軟な処方でもあります。
薬剤師としては、柴胡系の副作用リスク管理と共に、「なぜこれが効くのか」を症状と証の橋渡しで伝える力が求められます。