左帰丸｜虚熱・寝汗・精力低下に──腎陰虚を本質から養う“補腎陰”の本格処方

🧠 処方名の由来

「左帰」とは、陰を司る“左腎（＝腎陰）”に精血を帰して補うという意から。
精・血・陰が不足し、“火が上がりやすくなった体質”に対して、陰の源を養う意味を持ちます。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：左帰丸（さきがん）
• 出典：『景岳全書』（明代）
• 分類：滋陰補腎剤
• 構成生薬：熟地黄、山茱萸、山薬、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝

🔍 主治と治法

• 主治：腎陰虚による虚熱、不眠、寝汗、ほてり、遺精、疲労、めまい、耳鳴り、不妊
• 治法：滋陰補腎・益精填髄・清虚熱

🧪 ユニット構造と配合意図

• 熟地黄＋山茱萸＋山薬：補腎精・滋陰
• 枸杞子＋菟絲子：補肝腎・益精血
• 鹿角膠＋龜板膠：填髄・補陰陽
• 牛膝：通絡・引薬下行

滋陰＋益精＋補髄を併せ、陰虚の“本”にアプローチする設計です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：熟地黄（補腎精）
• 臣薬：枸杞子・山茱萸・龜板膠（滋陰補肝腎）
• 佐使薬：菟絲子・鹿角膠・山薬・牛膝
• 証型：腎陰虚＋精血不足＋虚熱（五心煩熱・寝汗・口渇・不眠）

📌 証と適応判断

• 適応：寝汗、のぼせ、ほてり、耳鳴り、腰膝のだるさ、不妊、性欲減退、易疲労、めまい、不眠
• 舌：紅・乾燥・裂紋あり／脈：細・数・無力
• NG：実熱証・腎陽虚・寒証が強い体質

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本国内では保険収載がなく、主に煎じ薬・中医処方としての扱いが一般的です。
中医臨床では腎陰虚を基盤とする不妊症、更年期障害、虚熱疾患の標準方として重視されています。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用：ツムラ・クラシエなど大手製剤なし（保険未収載）
• 中医漢方薬局：煎じ薬・エキス処方として取り扱い可能
• OTC：日本国内での市販は限定的。中医通販サイト等に流通事例あり

※図解トリセツ・PMDA・製薬会社公式サイトにて確認（2024年時点）

💊 副作用と注意点

• 滋養性のため胃もたれ・軟便などが出る可能性あり
• 陰虚に見えても痰湿傾向があると逆効果の懸念
• 冷えが強い陽虚型には誤用注意（右帰丸との鑑別要）

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 右帰丸：腎陽虚・冷え・性機能低下向け
• 六味丸：腎陰虚だがやや軽度／熱感や排尿異常主体に
• 知柏地黄丸：六味丸＋知母・黄柏で明確な虚熱を抑制

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「体が火照る」「寝汗をかく」「疲れやすい」「落ち着かない」など陰虚の特徴を丁寧に説明
• 数週間〜数ヶ月で“静かに整う”感覚のある処方であると伝える
• 生活養生：夜更かし・冷飲・性疲労・心労を控えることも支援材料に

🧾 使用例と処方医の意図

• 不妊：腎精不足による排卵障害や月経不調
• 更年期：のぼせ・寝汗・情緒不安定・虚熱感
• 慢性疾患後の虚熱体質・慢性疲労症候群への応用

🔚 まとめ｜腎陰を本から補い、虚熱を鎮める補陰処方の柱

左帰丸は、腎陰虚・精血不足によって起こるほてり・寝汗・性機能低下・不妊・疲労感に対し、本質的な滋陰補腎を通じて身体の静を取り戻す処方です。
陰虚の正しい見極めとともに、養生・服薬継続の支援が必要とされる処方でもあり、薬剤師の説明力と継続支援が成果に直結します。