補中益気湯｜“中（脾胃）を補い、気を持ち上げる”昇提の代表処方

🧠 処方名の由来

「補中益気湯」とは、「中（＝脾胃）を補い、気を益す」処方という意味です。
中焦（消化吸収の要）を中心に、気を引き上げ、疲労を回復させることを目的とした名称です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：補中益気湯（ほちゅうえっきとう）
• 出典：『内外傷弁惑論』（李東垣）
• 分類：補気昇提剤・脾胃虚弱補益
• 構成生薬：黄耆、人参、白朮、甘草、当帰、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗

🔍 主治と治法

• 主治：中気下陥、内臓下垂、倦怠感、食欲不振、息切れ、自汗、発熱（微熱）、脱肛、子宮下垂、胃下垂
• 治法：補中益気・昇陽挙陥・健脾養気

🧪 ユニット構造と配合意図

• 黄耆＋人参＋白朮＋甘草：補中益気の中核（君薬）
• 当帰：補血助気・血気同補
• 陳皮：理気健脾
• 升麻＋柴胡：昇陽挙陥の要（補気＋昇提）
• 生姜＋大棗：脾胃保護・薬力調和

全体で補気・昇提・健脾・調和を兼ね備えた精密な構成。

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：人参×黄耆／白朮×甘草
• 相使：柴胡×升麻＝昇陽の補佐
• 証型：脾気虚・中気下陥・気脱未済

主に「補う」「持ち上げる」の両方向が成立条件です。

📌 証と適応判断

• 適応：疲れやすい、食後眠くなる、胃腸の動きが弱い、脱肛、子宮下垂、日中の眠気、声が小さい、汗が止まらない
• 舌：淡・歯痕・苔薄白／脈：虚・沈細
• NG：実熱、陰虚火旺、痰湿過多タイプ

📊 和漢製剤と中医学の違い

中医学では「中気下陥」に対し、脱肛や子宮下垂などへの使用が明確。
日本では主に「疲労回復剤」「食欲不振」「夏バテ」「胃下垂傾向」「高齢虚弱体質」への使用が多い。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：41番（食欲不振・疲労倦怠・病後の体力低下）
• クラシエ：顆粒・エキス剤あり
• 小太郎：やや温補寄り、虚寒対策重視
• OTC：第2類医薬品として入手可能。夏バテ用製品にも応用あり

💊 副作用と注意点

• 甘草：長期使用による偽アルドステロン症に注意
• 柴胡・升麻：体質により胃部不快・過剰な昇提作用に注意
• 熱証傾向者：補気が熱を助長する恐れあり

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 八珍湯：気血両補だが昇提作用なし。婦人科・不眠寄り
• 人参養栄湯：補気補血＋補肺安神。より全身倦怠向け
• 六君子湯：痰湿・胃内停水・嘔気中心の脾虚

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「疲れが抜けない」「食後に眠くなる」「胃が下がる感じがする」などが典型訴え
• 日中の脱力感・声の小ささ・汗が止まらない方には特に合う
• 服用継続の中で、疲労感→食欲→集中力→体力の順で改善することを伝える

🧾 使用例と処方医の意図

• 病後・術後の倦怠・虚弱体質に対する補気剤として
• 高齢者の慢性疲労や活動性低下、夏バテ体質に
• 内臓下垂（胃下垂・子宮脱）など挙陥証に明確に選択される

🔚 まとめ｜中気を補い、全身を引き上げる“昇提の王道方剤”

補中益気湯は、気虚によるだるさ・食欲不振・下垂傾向など「脾気の下陥」を本質とする処方です。
ただ補うだけでなく、“持ち上げる”ことで活動性を回復させる設計が特徴です。
薬剤師としては、訴えの背景にある「中気の不全」を見抜き、無理のない継続を支援することで、患者様のQOL向上に貢献できる処方です。