牛車腎気丸｜頻尿・むくみ・しびれに──“補腎＋利水＋通絡”の王道処方

🧠 処方名の由来

「牛車腎気丸」は、八味地黄丸に牛膝・車前子を加えた処方で、腎の気を補いながら、“牛の車が通るように”水と気を通すという意を含みます。
腎陽虚＋水滞による下半身症状への対応を意図した命名です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）
• 出典：『済生方』（和漢方）
• 分類：補腎利水通絡剤
• 構成生薬：地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、牛膝、車前子

🔍 主治と治法

• 主治：腎虚による頻尿・むくみ・腰痛・下肢のしびれ・排尿困難・膝関節の冷え・疲労感・糖尿病性神経障害・夜間頻尿
• 治法：補腎壮陽・利水消腫・通絡止痛

🧪 ユニット構造と配合意図

• 地黄＋山茱萸＋山薬：補腎陰・益精填髄
• 沢瀉＋茯苓＋牡丹皮：瀉火利水・陰虚内熱を防ぐ
• 桂枝＋附子：温陽化気・寒湿を散らす
• 牛膝＋車前子：利水通絡・脚気症状への応用

“補う”だけでなく、“巡らせる”“通す”設計が特徴です。

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：桂枝×附子、地黄×山茱萸
• 相使：車前子×牛膝（通利下焦）
• 証型：腎陽虚＋水滞＋痺証（特に下肢）

「冷え・しびれ・むくみ・頻尿」が揃うときに適応。

📌 証と適応判断

• 適応：頻尿、夜間尿、下肢のむくみ・しびれ・痛み、尿量減少、腰膝だるさ、関節痛、冷え、疲労感
• 舌：淡・胖・苔白／脈：沈・遅・無力
• NG：実熱証・便秘・口渇・のぼせ症状が目立つ場合

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では糖尿病性神経障害、頻尿、夜間尿、老人性腰痛、浮腫・下肢の冷えなど「高齢者の腎虚＋水滞」に用いられる代表処方です。
中医では「腎陽虚による脚気・小便不利・痺証」に分類され、八味地黄丸との適応差が重視されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：107番「牛車腎気丸エキス顆粒（医療用）」
• クラシエ：医療用エキス製剤あり
• 小太郎漢方製薬：エキス・丸剤の両方を製造
• OTC：クラシエ・ウチダ・大杉製薬など複数社から市販。第2類医薬品として購入可能

※図解トリセツ・PMDA・各社公式サイト（2024年時点）確認済み

💊 副作用と注意点

• 地黄：胃もたれ・軟便傾向がある場合は慎重に
• 附子：発汗・動悸・のぼせの報告例あり（体質適応の確認を）
• 利尿作用により脱水傾向が悪化する例あり（高齢者・心疾患患者に注意）

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 八味地黄丸：牛車腎気丸の基礎処方。利水・通絡成分が含まれない
• 真武湯：腎陽虚に寒湿が強く浮腫や冷えが顕著な場合に
• 六味丸：腎陰虚中心で、頻尿や熱感が主体のときに

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「トイレが近い」「夜に何度も起きる」「脚がだるい・冷える」などの訴えにフィット
• 2週間〜1か月で“尿の勢いが良くなる”“脚が軽くなる”などの実感を得る方も
• 水分管理・冷え対策・運動アドバイスとセットでセルフケア指導が効果的

🧾 使用例と処方医の意図

• 糖尿病性神経障害によるしびれ・排尿障害
• 夜間頻尿・腰膝無力・関節の痛みを訴える高齢者
• 慢性腎炎・前立腺肥大に伴う残尿感・冷え

🔚 まとめ｜“補腎＋利水＋通絡”で老化に伴う不調に応える処方

牛車腎気丸は、腎陽虚によって生じる水滞・痺証・排尿障害・冷え・下肢症状に対応する、高齢者に最適な補腎処方です。
単なる滋養強壮ではなく、「通す・温める・排出する」を同時に行える点が大きな特徴です。
薬剤師としては、「老化による自然な虚にどう寄り添うか」という視点から、本方の意味を伝えることが、納得のある服薬支援に繋がります。