柴胡加竜骨牡蛎湯｜“興奮しすぎる実証タイプ”に対応する中枢鎮静の名方

🧠 柴胡加竜骨牡蛎湯という名前の由来

この処方名は、構成中の主要生薬「柴胡」「竜骨」「牡蛎」が他の柴胡剤と異なる作用をもつため、「柴胡剤に重鎮安神薬（竜骨・牡蛎）を加えた処方」として命名されています。
「柴胡加…」という命名形式は、ベース処方が柴胡剤（＝小柴胡湯構造）であることを示しています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）
• 出典：『傷寒論』（張仲景）
• 分類：和解少陽・重鎮安神・理気化痰・清熱・活血剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、茯苓、竜骨、牡蛎、芍薬、大棗、大黄、生姜

🔍 主治と治法

• 主治：驚悸、健忘、失眠、煩躁、胸脇苦満、便秘、動悸、不安、怒りやすさ
• 治法：和解少陽、重鎮安神、理気健脾、清熱活血

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：清胆火・疏肝解鬱（少陽病位の調整）
• 桂枝＋芍薬＋大棗＋生姜：栄衛調和・理気和中
• 半夏＋茯苓：化痰利湿・安中止嘔
• 竜骨＋牡蛎：重鎮安神・収斂固精
• 大黄：清熱・活血・瀉下（精神熱毒を抜く）

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：柴胡×黄芩／竜骨×牡蛎
• 相使：半夏×茯苓／桂枝×芍薬
• 相畏：桂枝や大黄の偏性を芍薬・大棗が緩和

「実熱」「痰熱」「心神不寧」「少陽不和」が合併した虚実錯雑証に対応する。

📌 証と適応判断

• 適応証：怒りやすく興奮しやすい、不安で眠れない、脈弦有力、舌紅・苔黄
• 非適応：明らかな虚証、冷えが強いタイプ、慢性の血虚型神経症

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本ではツムラ・クラシエともに「医療用エキス剤」が保険適応。
中医学では、柴胡加竜骨牡蛎湯は躁症や痰火擾心、怒りやすく実証傾向の精神疾患に用いられる。構成が強めのため、中国では加減運用が多く、処方の適応幅が日本より狭い場合もある。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：12番（大黄あり）
• クラシエ：12番（構成は同様）
• 小太郎：比較的伝統的な構成を維持
• OTC：医療用限定。市販では流通なし

OTC展開がないため、薬局での取り扱いや代替提案には留意が必要。

💊 副作用と注意点

• 黄芩：肝機能異常の報告あり
• 大黄：下痢・腹痛に注意、体力虚弱者では量調整を
• 桂枝：動悸、めまいの誘発例あり（過敏者）

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 抑肝散：虚証・小児・高齢者向け。より穏やかな鎮静
• 加味逍遙散：女性向け・肝鬱＋血虚の情緒不安タイプ
• 竜胆瀉肝湯：実熱＋炎症・湿熱が前景にある場合
• 甘麦大棗湯：虚証＋心血不足の心神不安型

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「強い怒り・興奮・便秘・不眠」に使われる中等〜強作用の処方
• 即効性を期待しすぎず、証に合ったときの“穏やかな鎮静”を説明
• 実証傾向が弱い場合や疲弊がある人には避ける（副作用リスク）

🧾 使用例と服薬応用

• 更年期男性・怒りやすく動悸・便秘・中年実証タイプ
• 躁状態が顕著なケースで漢方併用を考慮する場合
• 心因性の不眠と焦燥感が強いタイプに選択されることも

🔚 まとめ｜“昂ぶり”を落ち着かせ、心身にバランスを

柴胡加竜骨牡蛎湯は、ストレス・怒り・興奮・不眠・便秘といった「外に爆発するタイプの実証神経症状」に適応する中医学処方です。
複雑な構成ですが、薬剤師が構成と証を理解することで、患者に合った服薬説明や副作用の予測が可能になります。
「攻め」の方剤であるからこそ、「的確な選定」と「服薬ナビゲート」で力を発揮する一方、“合わない人”には慎重な判断を。
心身の過緊張に、中医学の視点から“静けさ”を取り戻す一助として活用してください。