八味地黄丸｜頻尿・むくみ・冷え・腰痛に──腎陽虚を温める“補腎温陽”の基本処方

🧠 処方名の由来

「八味地黄丸」は、補腎陰の三薬（地黄・山茱萸・山薬）に、瀉火利湿の三薬（沢瀉・茯苓・牡丹皮）、さらに温陽の二薬（桂枝・附子）を加えた8味構成。
「八味」とは薬味の数を指し、「地黄」が中心薬であることからこの名が付きました。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：八味地黄丸（はちみじおうがん）
• 出典：『金匱要略』（張仲景）
• 分類：補腎温陽剤
• 構成生薬：地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子

🔍 主治と治法

• 主治：腎陽虚による頻尿、夜間尿、腰痛、冷え、下肢のむくみ・しびれ・排尿困難、疲労倦怠
• 治法：温補腎陽・利水通絡

🧪 ユニット構造と配合意図

• 地黄＋山茱萸＋山薬：補腎陰・益精
• 沢瀉＋茯苓＋牡丹皮：瀉火利水・滋陰清熱
• 桂枝＋附子：温陽・通経絡・助腎陽

陰陽バランスの補正を目指した「温補＋清利」構成。

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：桂枝×附子（温陽）、地黄×山茱萸（滋腎）
• 相使：沢瀉×茯苓（利湿）、牡丹皮（瀉火）

証型：腎陽虚＋水湿停滞。老化・疲労・冷え体質による機能低下に。

📌 証と適応判断

• 適応：夜間頻尿、腰痛、膝関節の冷えとだるさ、浮腫、排尿困難、疲れやすい、手足の冷え
• 舌：淡・胖・白苔／脈：沈・遅・無力
• NG：陰虚火旺、実熱、便秘、顔面紅潮・のぼせタイプ

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では「高齢者の頻尿・冷え・疲労・排尿トラブル」に広く処方。
中医学では「腎陽虚」に対応する温補腎陽の基本方剤として、尿量減少・陽萎・不妊・下肢無力など多様な症状に用いられます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：7番（八味地黄丸エキス顆粒：医療用）
• クラシエ：医療用・OTC（第2類）両方あり
• 小太郎：丸剤タイプも存在。煎剤風味を再現
• OTC：複数社から市販され、薬局・通販にて入手可

※PMDA・図解トリセツ・公式サイトにて確認済（2024）

💊 副作用と注意点

• 附子：動悸、発汗、のぼせに注意（体質適応確認）
• 地黄：胃もたれ・下痢傾向のある人には慎重投与
• 腎機能が低下している方は水分バランスに留意

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 六味丸：陰虚証に用い、熱感・尿黄・口渇が主体
• 牛車腎気丸：八味地黄丸＋牛膝・車前子で利水・しびれ・通絡作用を強化
• 真武湯：寒湿＋脾腎陽虚で、下痢・むくみ・悪寒が強いとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「夜間トイレが近い」「寒いと腰が痛む」「冷えて疲れる」方へおすすめ
• 温服の推奨／効果実感は2〜4週を目安に
• 利尿効果により脱水注意。水分指導・セルフケアアドバイスとセットで

🧾 使用例と処方医の意図

• 夜間頻尿＋冷え性の高齢者
• 前立腺肥大・糖尿病などでの腎機能低下
• 下肢冷感・しびれ・疲労倦怠を訴える中年〜高齢者

🔚 まとめ｜腎陽を補い、下半身を温める“補腎温陽”の基本処方

八味地黄丸は、腎陽虚による頻尿・冷え・倦怠・下肢のむくみなどに対応する温補腎陽の標準処方です。
高齢者・男性・糖尿病患者など幅広く使われる処方であり、牛車腎気丸などの派生方の理解にも不可欠です。
薬剤師としては、適応の見極めとともに、生活習慣（冷え・水分・睡眠）へのアドバイスも加えた服薬支援が信頼につながります。