帰脾湯｜出血・不安・健忘・倦怠に──心脾両虚を整える補血安神の王道処方

🧠 処方名の由来

「帰脾湯」とは、“脾に帰する”＝脾を回復させるという意味から名付けられた補益剤です。
脾の運化機能が低下し、気血が不足すると心も影響を受けるため、脾胃を建て直しつつ心を養う設計となっています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：帰脾湯（きひとう）
• 出典：『済生方』（厳用和剤局方）
• 分類：補血益気・健脾養心・安神・止血
• 構成生薬：人参、白朮、茯苓、当帰、竜眼肉、酸棗仁、遠志、木香、大棗、生姜、甘草

🔍 主治と治法

• 主治：心脾両虚による不眠、健忘、疲労、顔色不良、月経不順、不正出血、下血
• 治法：補脾益気・養血安神・止血・健脾養心

🧪 ユニット構造と配合意図

• 人参＋白朮＋茯苓＋甘草：健脾益気
• 当帰＋竜眼肉＋酸棗仁：養血安神
• 遠志＋木香：補気・開竅・安神・理気
• 生姜＋大棗：脾胃の保護と調和

心血・脾気を同時に補い、安神＋止血という2軸を統合する設計。

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：人参×白朮、当帰×竜眼肉
• 相使：酸棗仁×遠志で安神作用を強化
• 相畏：木香が補薬のもたれを抑え、気滞を防ぐ

証型は「心脾両虚」＋「気血不足」＋「不安・健忘・出血」など。

📌 証と適応判断

• 適応：疲労・健忘・不眠・顔色不良・胃腸虚弱・月経異常・不正出血・出血傾向
• 舌：淡・歯痕・薄白苔／脈：細弱・沈細
• NG：実熱・炎症所見・湿熱系疾患

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では「出血止血剤」「高齢者・女性の体力回復」「心因性不眠」に応用。
中医学では原典通り「心脾両虚」に忠実に運用され、不眠・健忘・婦人科出血に加え、思慮過多・悩み・動悸などの精神症状も重要視されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：54番（出血、不眠、体力低下に）
• クラシエ：エキス製剤あり
• 小太郎：婦人科・高齢者ケア中心の表示
• OTC：市販品は少数、基本は医療用が中心

💊 副作用と注意点

• 甘草：偽アルドステロン症（浮腫・高血圧）に注意
• 遠志：少数ながら胃部不快・夢の増加報告あり
• 木香：胆汁分泌促進作用、体質により下痢

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 加味帰脾湯：肝鬱＋清熱が強いときに適応
• 補中益気湯：脾虚中心、出血は少ないケース
• 人参養栄湯：より虚が強く、気血共に不足した重度症例

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「疲れて眠れない」「出血が止まりにくい」「気力・記憶力が落ちてきた」──そんな方に合う処方
• 補う力は強いが、副作用は比較的少ない安心処方
• 甘草過量・長期使用には副作用注意、定期確認を

🧾 使用例と処方医の意図

• 高齢者の倦怠・下血傾向・不眠・健忘のある症例
• 婦人科系：月経過多・不正出血・更年期に伴う疲労と精神不安
• 長期の病後疲労・慢性出血のケア・体力回復補助

🔚 まとめ｜心脾を支え、血を養う“安定剤＋滋養強壮”の融合

帰脾湯は、出血・不眠・健忘・倦怠といった症状に対し、心脾両虚という根本的な虚証を整える処方です。
加味帰脾湯に比べて構成は穏やかで、幅広い虚証に対応可能。
薬剤師としては、服薬継続と副作用モニタリングを両立しつつ、「身体の基盤を補う処方」として自信を持って提案できる方剤です。