加味帰脾湯｜不安・不眠・貧血・出血傾向に──心脾両虚＋肝鬱に効く補血安神剤

🧠 処方名の由来

「加味帰脾湯」は、基本方剤である帰脾湯に加味（柴胡・酸棗仁などの精神安定・清熱作用）を加えた構成です。
名称の通り「脾を帰（補）し、加えて心神安定や肝鬱解消に寄与する」方剤として命名されています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：加味帰脾湯（かみきひとう）
• 出典：和漢方（帰脾湯＋加味構成）
• 分類：補血益気・健脾養心・安神・疏肝解鬱・止血
• 構成生薬：人参、白朮、茯苓、当帰、黄耆、酸棗仁、遠志、竜眼肉、柴胡、木香、大棗、生姜、甘草、黄連、陳皮

🔍 主治と治法

• 主治：心脾両虚＋肝鬱による不眠、貧血、不安、月経異常、出血、健忘、疲労
• 治法：補益心脾・養血安神・疏肝解鬱・健脾止血

🧪 ユニット構造と配合意図

• 人参＋白朮＋茯苓＋甘草：健脾益気
• 当帰＋竜眼肉＋酸棗仁＋遠志：養血・安神・補心
• 柴胡＋木香＋陳皮：疏肝理気、気の巡りを助けて鬱を緩和
• 黄連：心火清熱、精神の安定化

補気・補血・安神・理気・清熱が高度に融合されたバランス設計です。

🔬 配合理論と証の成立

• 相須：人参×白朮、当帰×竜眼肉
• 相使：柴胡×陳皮、酸棗仁×遠志
• 相畏：黄連の寒性を甘草・大棗・生姜で緩和

証型：心脾両虚・肝鬱化火・気血不足・不眠多夢・出血傾向のある複合型。

📌 証と適応判断

• 適応：神経質・不眠・貧血・健忘・過労・食欲不振・月経不順・不正出血
• 舌：淡・やや紅・苔薄白／脈：細弱・弦細
• NG：明らかな実証・湿熱タイプ・胃熱／炎症性疾患

📊 和漢製剤と中医学の違い

中医学では「心脾両虚＋肝鬱＋血虚出血」に用いるのが基本。
日本では、より精神安定・抑うつ・婦人科系への応用が強く、「疲れやすい＋神経過敏＋出血症状」の典型処方として認知されています。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：137番（抑うつ、不安、不眠、出血など広く対応）
• クラシエ：エキス顆粒あり
• 小太郎：婦人科系中心の適応表示
• OTC：市販薬としてはほぼ医療用限定、通販で医師管理型製品あり

💊 副作用と注意点

• 甘草：長期使用で偽アルドステロン症に注意
• 柴胡・黄連：体質により冷えや胃痛が出ることも
• 併用注意：SSRI、抗うつ薬との併用は眠気や不安定を助長する恐れあり

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 帰脾湯：出血傾向が目立たない場合はこちら
• 加味逍遙散：女性・肝鬱・冷え・虚熱中心の精神症状に
• 加味温胆湯：胃のもたれ＋不眠＋不安感が中心のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「疲れているのに眠れない」「出血が止まりづらい」など虚証かつ不安定な状態に用いられる
• 体質改善的に使われるが、2〜3週間で変化を実感することが多い
• 長期使用の副作用に注意しつつ、「補って安定させる」処方であることを丁寧に説明

🧾 使用例と処方医の意図

• 更年期・若年女性の不眠＋出血・不安・疲労感のある症例
• 神経症傾向で疲れやすく、不安感が強く月経過多や不正出血を伴う症例
• 高齢者の疲労・健忘・不眠＋軽度の出血や下血傾向

🔚 まとめ｜心脾肝を補い整える“全方位型”安心処方

加味帰脾湯は、疲労・出血・不眠・不安といった複合的な虚証＋心身の不安定さに寄り添う処方です。
単なる精神安定剤ではなく、「体質の背景にある脾虚・肝鬱・心血虚」を的確に捉え、補気・補血・養心・疏肝を一体で行える希少な処方です。
薬剤師としては、「元気をつけながら、気持ちの安定と体の回復をサポートする薬」と伝えることで、服薬継続と信頼につながる指導が可能です。