竜胆瀉肝湯｜肝火・湿熱による“赤くて痛い”症状に対応する清熱利湿の猛将

🧠 処方名の由来｜なぜ“瀉肝”なのか？

「竜胆瀉肝湯」は、君薬である竜胆草が処方名の起点であり、「肝経の火熱を瀉す」＝瀉肝という治法を示しています。
肝経は下焦（泌尿・生殖器）や頭部（目・耳・怒り）とも関連が深く、肝火が旺盛になると熱や炎症が下部に現れやすいとされます。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）
• 出典：『医学正伝』（陳自明）
• 分類：清熱瀉火・利湿通淋・鎮静
• 構成生薬：竜胆、黄芩、梔子、木通、沢瀉、車前子、生地黄、当帰、地黄、柴胡、甘草

🔍 主治と治法

• 主治：膀胱炎、外陰部掻痒、湿疹、排尿痛、尿の濁り、便秘、怒りやすさ
• 治法：瀉肝火、清湿熱、利尿通淋、安神

🧪 ユニット構造と配合意図

• 竜胆＋黄芩＋梔子：肝火・湿熱の清瀉
• 木通＋沢瀉＋車前子：利尿通淋・下焦湿熱の排出
• 当帰＋地黄＋生地黄：陰血を補い熱傷をケア
• 柴胡：肝気の疏泄を助け、精神的いら立ちを緩和
• 甘草：調和・潤性の調整

🔬 配合理論と証の成立

中薬学の配伍において：

• 相須：竜胆×梔子＝清熱瀉火の強化
• 相使：沢瀉×木通×車前子＝利水利湿の相乗
• 相畏：甘草が竜胆の苦寒を緩和、当帰が瀉剤の消耗を補完

証型は「肝経実熱」＋「下焦湿熱」＋「気機不利」

📌 証と適応判断

• 適応証：炎症、腫れ、熱感、排尿障害、陰部の痒み、怒りやすい、赤ら顔
• 舌：紅・黄膩苔／脈：弦・数・滑
• NG症例：虚証、冷え性、血虚・陰虚の熱感なき症状

📊 和漢製剤と中医学の違い

中国：泌尿器系・生殖器系の炎症（尿路感染・前立腺炎・外陰部湿疹）に用いられ、瀉火・利湿中心の運用。
日本：肛門湿疹・皮膚疾患・排尿困難・便秘など広く応用。構成は共通だが、適応範囲に幅あり。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：84番（医療用、粉末・錠剤あり）
• クラシエ：顆粒・エキス錠（尿トラブル・皮膚疾患）
• 小太郎：瀉火作用強め、痒みに注目した表記
• OTC：第2類医薬品でクラシエ等から販売（頻尿・膀胱炎系中心）

💊 副作用と注意点

• 清熱薬による胃腸虚弱・腹痛・軟便
• 長期使用で冷え症状・陰虚の助長に注意
• 肝機能障害・発疹（報告稀だが注意喚起）

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 黄連解毒湯：上焦の強い実熱に対応。口内炎・発熱などに
• 五淋散：頻尿・残尿感・排尿痛があるが熱象が弱い場合
• 清心蓮子飲：心腎不交・不眠・ストレス＋排尿異常を伴うとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「熱がこもって赤くて痛い症状」に対する強めの漢方薬であると説明
• 冷え性・胃腸虚弱者には副反応出やすいため慎重な服用を促す
• 1〜3日で排尿痛や痒みが軽減する実感を得やすい処方

🧾 使用例と処方医の意図

• 膀胱炎、排尿時の痛み、尿のにごり
• 陰部・肛門湿疹、皮膚の熱感と赤み
• 便秘＋怒りっぽさ＋月経異常など肝鬱・肝火系の多症状

処方医は「明確な炎症＋熱証の体質＋比較的体力のある患者」を対象に本方を選択します。

🔚 まとめ｜“火と湿”を的確に捌く清瀉の本格派

竜胆瀉肝湯は、熱・痛・腫・痒といった明確な炎症所見に対応する瀉剤であり、虚証傾向の処方とは一線を画す構成です。
適応証の判断さえ誤らなければ、排尿トラブル・陰部トラブル・怒りっぽさを伴う皮膚症状など幅広く対応可能です。
薬剤師としては、熱証の見極めと、副作用を予防する「体質確認と併用薬の注意喚起」が最重要。正しく使えば、まさに“清熱の即効薬”として信頼される一方、誤用には冷え・消耗のリスクが伴います。