三黄瀉心湯｜赤ら顔・便秘・不眠・精神興奮──“実熱・心火上炎”を鎮める強力清熱処方

🧠 処方名の由来

「三黄」は黄連・黄芩・大黄を指し、「瀉心」は“心熱を清す”意。
上焦（心火）・中焦（肝胃実熱）・下焦（腸熱）を一斉に清瀉する構成が、名に示されています。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：三黄瀉心湯（さんおうしゃしんとう）
• 出典：『金匱要略』
• 分類：清熱瀉火・瀉心剤
• 構成生薬：黄連、黄芩、大黄

🔍 主治と治法

• 主治：実熱性の口内炎、赤ら顔、便秘、精神興奮、不眠、イライラ、充血、鼻血、高血圧傾向
• 治法：瀉心清熱・瀉火通便・鎮静安神

🧪 ユニット構造と配合意図

• 黄連：心火清熱・中焦瀉火
• 黄芩：清肺・肝胆実熱の沈静化
• 大黄：通便・導熱下行・腸熱清除

三焦（上・中・下）の実熱火邪を一斉に瀉す構成で、火熱性疾患の急性症状に対応します。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：黄連（清心・中焦の火）
• 臣薬：黄芩（清肺肝・上焦の熱）
• 佐使薬：大黄（通腑・瀉下・下焦の熱）
• 証型：実熱内盛・心火亢進・肝鬱化火・腸胃鬱熱

📌 証と適応判断

• 適応：顔面紅潮、赤ら顔、イライラ、怒りっぽい、口内炎、精神興奮、不眠、便秘、鼻血、眼の充血
• 舌：紅・苔黄厚／脈：数・滑・実
• NG：冷え性・体力低下・胃腸虚弱・虚熱タイプの方

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では便秘＋のぼせ・精神不安・口内炎のセット症状に用いられ、ツムラ113番・クラシエ等が流通。
中医学では「心肝火旺・胃腸実熱」などの火熱証に対し、攻めの清熱下導方として応用されます。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• ツムラ：113番をはじめ数社から医療用発売あり。
• クラシエ：OTC（第2類）として市販あり
• 小太郎：カプセル剤タイプあり
• OTC流通：薬局・通販で入手可能（便秘＋のぼせなどが目安）

💊 副作用と注意点

• 大黄：腹痛・下痢・耐性化リスクあり。虚弱者・高齢者では慎重に
• 黄連・黄芩：苦寒性強く、胃腸虚弱者では食欲低下・嘔気の原因に
• 全体的に実証向け処方のため、体力虚弱者への誤投与に注意

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 大柴胡湯：胸脇苦満・怒り・肥満体・便秘傾向があるとき
• 加味逍遙散：虚実中間・冷えのぼせ・婦人科系トラブル中心
• 竜胆瀉肝湯：下焦湿熱（泌尿器症状・外陰部のかゆみ・黄帯）中心のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「顔が赤くなりやすい」「口が苦い」「怒りやすい」「便秘している」などがそろったときに提案
• 熱性症状が強いため、**冷飲・辛味・夜更かしの制限**と合わせると効果が高まる
• 便通改善が見られた後に、口内炎や赤ら顔の緩和が出てくることが多い

🧾 使用例と処方医の意図

• 便秘＋のぼせ・不眠・怒りやすさを伴う高血圧傾向例
• 口内炎・赤ら顔・精神興奮を訴える更年期以降の女性
• 実証型の便秘・のぼせ・イライラ・目の充血など

🔚 まとめ｜“三焦の火”を下す、清熱通便の代表格

三黄瀉心湯は、精神的興奮・便秘・上熱症状を伴う実熱パターンに対し、即効性かつ構造的に優れた清熱瀉火剤です。
薬剤師としては、証型の見極めとともに、**食事・生活習慣との連携指導**を含めたトータルケアが求められます。