柴陥湯｜胸がつかえる、イライラ、便秘──“胸痞＋実熱”を抜く異色の柴胡剤

🧠 処方名の由来

柴胡と三物陥胸湯の「陥」を合わせた合方で、「胸中の鬱熱・痞満感・煩」を抜く目的で組まれています。
柴胡で気機を疏通し、枳実・大黄で実熱を下し、胸脇部の“詰まり”を開く命名方です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴陥湯（さいかんとう）
• 出典：本朝経験方または医学入門
• 分類：和解少陽・通陽除痞剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、枳実、大黄、半夏、生姜、大棗、甘草

🔍 主治と治法

• 主治：胸痞、胸苦しさ、口苦、焦燥感、便秘、微熱、脇下圧痛、実熱性精神不安
• 治法：和解少陽・清熱瀉火・破結・導下通便

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩：和解少陽・疏肝清熱
• 枳実＋大黄：攻下・破結・導滞通便
• 半夏＋生姜＋大棗＋甘草：和胃・緩中・調整薬性

気機鬱結＋実熱停滞に対し、気・熱・結・便の4つを同時に動かす設計です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡（和解少陽）
• 臣薬：黄芩・枳実・大黄（清熱・攻下）
• 佐薬：半夏・生姜
• 使薬：大棗・甘草（調和中焦・緩和薬性）
• 証型：少陽病＋陽明実熱・胸脇痞満・便秘・心煩・焦躁

📌 証と適応判断

• 適応：胸が詰まる感じ、便秘、いらいら、精神不安、口苦、微熱、舌苔黄厚
• 舌：紅・黄厚苔／脈：弦滑・実・やや数
• NG：冷え性・胃腸虚弱・虚証・体力低下例

📊 和漢製剤と中医学の違い

中医学では「気鬱＋痰熱＋腸熱」の複合症例に用いられ、心煩・胸悶・便秘を伴う熱性不安症状に処方。
日本では頻用されず、煎剤調合ベースが基本で、医師の裁量で個別処方されるケースが多い。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用製剤：ツムラ73番、コタロー、太虎堂
• 煎剤対応：中医薬局・調剤薬局での個別加味・調合。
• OTC：市販製剤なし。構成生薬単独または類似処方を分解投与

💊 副作用と注意点

• 柴胡：間質性肺炎・肝障害のリスクあり（特に長期服用）
• 大黄：体質により腹痛・下痢・過度の排便反応が出ることも
• 攻下性が強いため、虚弱者・高齢者では慎重な投与設計が必要

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 大柴胡湯：同じ攻下系だが、より健胃性が強く、脇痛や肥満傾向例に
• 小柴胡湯：虚実中間、胸脇苦満はあるが便秘・実熱がない場合に
• 三物陥胸湯：胸部の熱結・痰結が強く、実証性がさらに強いとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「胸が詰まる」「便秘してイライラ」「のぼせる」などの訴えに適応
• 初期での通便・胸部軽快感など即効性が期待される
• 攻下力が強いため、服用量と体質マッチングの調整が必要

🧾 使用例と処方医の意図

• 便秘＋微熱＋焦燥＋胸脇痞満を伴うストレス性疾患
• 感冒後の残熱＋胸苦しさ・咽喉違和感・便秘
• 高血圧傾向・のぼせ・胸中不快感を伴う実証例

🔚 まとめ｜“胸中煩・痞・結”に応える、攻めの調和下導方

柴陥湯は、胸脇苦満・痞塞感・精神焦躁・便秘・少陽実熱といった症状の複合体に対し、和解・瀉下・清熱を同時に行う処方です。
使用場面はやや限られるものの、適応すれば劇的な解放感と効果を得られる処方であり、薬剤師としての診断サポート力が問われる症例に用いられます。