柴胡清肝湯｜小児の夜泣き・いらいら・皮膚炎──“肝熱上擾”に応える清肝疏肝の名処方

🧠 処方名の由来

柴胡を中心に「肝を清す」目的で設計されたため「清肝」という語がつけられています。
肝熱・肝鬱・肝風といった「肝の過剰な動き」を鎮めることを目指した処方名です。

📘 基本情報と構成生薬

• 名称：柴胡清肝湯（さいこせいかんとう）
• 出典：一貫堂方
• 分類：清肝瀉火・疏肝解鬱剤
• 構成生薬：柴胡、黄芩、当帰、釣藤鈎、山梔子、茯苓、川芎、甘草、蒼朮、連翹、石膏

🔍 主治と治法

• 主治：小児の夜泣き、癇癪、神経過敏、皮膚炎、湿疹、いらいら、便秘、のぼせ、睡眠障害
• 治法：清肝瀉火・疏肝理気・安神涼血

🧪 ユニット構造と配合意図

• 柴胡＋黄芩＋釣藤鈎：疏肝解鬱・清熱・鎮痙
• 連翹＋山梔子＋石膏：清熱解毒・瀉火
• 当帰＋川芎：養血活血・安神
• 茯苓＋甘草＋蒼朮：健脾化湿・安中和中

“肝火・肝風”の動揺を、気・血・熱・水の4つの側面から多面的に沈静化する構成です。

🔬 配合理論と証の成立

• 君薬：柴胡（疏肝・解鬱）
• 臣薬：黄芩・釣藤鈎・連翹（清熱瀉火・鎮静）
• 佐薬：山梔子・石膏・茯苓・蒼朮・当帰・川芎
• 使薬：甘草（調和諸薬・補中）
• 証型：肝熱内擾・肝気鬱結・血熱風動・小児の神経不安・湿熱体質

📌 証と適応判断

• 適応：夜泣き、いらいら、鼻血、皮膚炎、乳児湿疹、小児の神経症、不安症
• 舌：紅・苔やや黄／脈：弦・やや数
• NG：虚証・冷え症体質・寒湿傾向・陰虚火旺型のときは適さない

📊 和漢製剤と中医学の違い

日本では**小児科処方・皮膚科・精神科**で応用され、ツムラ80番として広く使用。
中医では「肝火上炎・肝風内動・肝鬱化火」などの病態に位置づけられ、**神志・皮膚・血熱症状**に用いられる。

📦 製剤別の比較とOTC入手

• 医療用： ツムラ80番、コタローが発売されている。
• OTC：ドラッグストア・通販で購入可能（症状マッチングの確認は必須）

💊 副作用と注意点

• 柴胡：間質性肺炎リスクあり。長期使用・併用薬に注意
• 黄芩・石膏・山梔子：寒性が強く、虚寒体質では胃腸障害や冷え悪化のリスク
• 甘草：偽アルドステロン症に注意。浮腫・高血圧の既往要確認

🔁 他処方との鑑別・類方比較

• 抑肝散加陳皮半夏：怒り・緊張・神経症が主なとき
• 加味逍遙散：月経関連のイライラ・冷え傾向ある虚実中間型
• 竜胆瀉肝湯：より強い下焦湿熱・かゆみ・排尿異常が中心のとき

👨‍⚕️ 服薬指導のポイント

• 「落ち着きがない」「いらいらしやすい」「顔が赤い」「夜泣きが続く」などにマッチ
• 使用前に**体質（実熱・虚寒）鑑別が必須**。冷え症・便秘傾向の有無を確認
• 1週間以内に神経の落ち着き・かゆみの軽減を指標に経過観察

🧾 使用例と処方医の意図

• 乳児・幼児の夜泣き・神経不安・小児湿疹
• アトピー性皮膚炎：顔面紅潮・いらいら傾向がある場合
• 鼻血・頭痛・のぼせを伴う学童期の緊張型障害

🔚 まとめ｜“肝熱・神経不安・皮膚症状”を沈める清肝・疏肝の現代的方剤

柴胡清肝湯は、小児の神経症状・いらいら・皮膚炎・便秘・肝火上炎を同時に整える名処方です。
薬剤師としては、「実熱型の子ども」の特徴を見抜き、**虚寒体質への誤投与を防ぐ指導力**が求められます。
また、保護者への**体質理解＋生活習慣指導**のセット提供が、継続的な効果実感に直結します。