【薬剤師が教える】桂枝加芍薬湯について徹底解説
この記事を読むメリット
・桂枝加芍薬湯の特徴を理解できる。
・脾が冷えることでの腹痛のメカニズムを理解できる。
・中医学も交えて『より専門的に』理解できる。
桂枝加芍薬湯について概要を一覧表にまとめてみた
| 名称 | 桂枝加芍薬湯 （けいしかしゃくやくとう） |
| 出典 | 傷寒論（しょうかんろん） |
| 構成 | 君：桂枝
臣：芍薬２倍 佐：大棗 使：甘草 |
| 効能 | 温脾和中・緩急止痛 |
| 主治 | 土虚木克（どきょもっこく）の腹痛 |
| 保険適応 | 腹部膨満感のある次の諸症：渋り腹、腹痛 |
| 特記事項 | 芍薬が桂枝湯の２倍。
冷えたお腹を温めるのが狙い。 IBS（過敏性腸症候群）、虫垂炎、便秘、下痢等に有効。 |
| 和漢の有無 | 60番
ツムラ、オースギ、クラシエ、コタロー、ジュンコウ、テイコク、本草 |
『桂枝加芍薬湯の構成』について深掘り解説
君薬（くんやく）：桂枝（けいし）
君薬はメインの効能を担います。
臣薬（しんやく）：芍薬（しゃくやく）２倍。
臣薬は君薬を補助します。
脾が冷えることで生じる悪影響
- 脾が冷える
- 冷えると脾の機能が低下する
- すると、気血津液に異常が生じる
- 気：上に昇りにくく降下傾向になる(下痢)
- 血：うまく巡らなくなる（冷えが加速）
- 津液：不足しがちになる（便秘加速）
- 結果として、胃腸が潤わなくなる（便秘加速）
- さらに、胃腸内に熱がこもる（胃腸の炎症）
なので『巡らない状態＝なにか問題が生じる』というになります。
気血津液については別の記事で解説しています。より深く知りたい方はこちらを参照してください。
この根本である『脾が冷える』ことで生じる悪影響を改善するために『芍薬を倍量』にします。
具体的には、芍薬の効能の
・『養血』で血の巡りを促します。
・『斂陰』で津液の不足を防ぎます。
・『調経』で気の巡りを改善します。
・『緩急止痛』で腹痛を和らげます。
と、ここで視点を変えて
『脾が冷える』というのを『虚実』で捉えてみましょう。
すると『脾が虚である（脾虚）』と言えます。
この虚実（きょじつ）という概念は
絶対的なものではなく、相対的なものです。
ということは、『脾が虚である』時
必ず相対的に『実となっている』ところがあるということ。
今回の場合それがどこなのかというと・・・
『肝（かん）』です。
土虚木克（どきょもっこく）の状態ともいう。
このことは、気血の観点でみるとき、非常に厄介です。
というのも・・・
『脾』が『気を生成』し『昇らせて』
『気』は『肝で血として貯蔵（蔵血）』されます。
『脾は昇清を主る』
『脾は水穀精微を運化する』
『肝は血を蔵す』
といった基礎理論で学ぶ話だね。
さらに、
『肝』は疏泄（そせつ）といって、
『気と血の巡りにも関与』しています。
したがって、
この『脾と肝の連携がうまくいっている状態』があってこそ
『気血が正しく巡る』わけですが、
『脾が虚』で『肝が実』である場合、
生成も疏泄も蔵血も乱れ、結果、気血の巡りも乱れていきます。
気血津液は三位一体。グラデーションのように変化しているので、
気血の乱れは、津液にも悪影響するわけです。
気血津液の関係性に加え、五臓の関係性も知りたい方は
別記事で詳しく解説していますのでそちらを参照してください。
冷えた脾だけにフォーカスしててもダメってことね。
そこで芍薬の持つ『肝』への効能の２つでアプローチします。
- 『柔肝（じゅうかん）』で肝の機能をしなやかに整え、
- 『平抑肝陽（へいよくかんよう）』で『実』に傾いている『肝』をなだめ平ら方向にしていきます。
佐薬（さやく）：大棗（たいそう）
佐薬は君臣薬を補助します。
ここでの大棗の役割は、脾虚の改善の手助けです。
『気は脾（胃）で作られる』ため、脾（胃）の状態は非常に重要です。
脾（胃）の状態がよくなければ、良い気も生成できません。
ですから大棗の『健脾（益胃）』『養営』の効能で脾虚改善の手助けをしているわけです。
ちなみに、『養営（ようえい）』は、『栄養を補う』こととほぼ同じです。
脾は甘さを好みます。漢方では味にも薬効があると捉えるため
まさにあの甘さそのものが健脾の効能を発揮しているといえますね。
使薬（しやく）：甘草（かんぞう）
使薬は、薬性、薬効の調和や緩和の役割です。
甘草はまさにうってつけ。
なぜならその効能がそのまま使薬の役割と一致するのですから。
ここでも例外に漏れず、使薬の役割のために配伍（配合）されています。
桂枝加芍薬湯の効能『温脾和中・緩急止痛』について深掘り解説
- 『温脾和中（おんぴわちゅう）』
- 『緩急止痛（かんきゅうしつう）』
温脾和中（おんぴわちゅう）とは？
『温中（おんちゅう）』の『中』＝『中焦（ちゅうしょう）』のことです。
『中焦』とは『脾胃＝お腹』 を表します。
『中』を『温める』と書いて『温中』ですから、
文字通り『冷えた脾を温める』のが『温中』です。
ちなみに
『和中（わちゅう）』の『中』＝『脾胃』のことです。
『和』とは、調理を意味する言葉で
どちらかというと『脾』よりも『胃』を対象にするときによく使われます。
『中＝中焦＝お腹＝脾＝脾胃』
とザックリ割り切って覚えるのが
混乱をさけるポイントだね。
また
中医学的な治療方法８つをしめす『八法』のうちの１つ
『和法（わほう』 を表す言葉でもあります。
『緩急止痛（かんきゅうしつう）』とは？
冷えや炎症による緊張・収縮の痛みに対して
『緩急止痛』で治療してるわけだね。
桂枝加芍薬湯の主治：『土虚木克の腹痛』と『直中（じきちゅう）』について深掘り解説
土虚木克（どきょもっこく）の腹痛：冷えの状態を「虚実」で表現
- 脾＝土
- 肝＝木
直中（じきちゅう）とはなにか？六病位（ろくびょうい）で捉えよう。
では、直中（じきちゅう）に話題をすすめましょう。
- 太陽病（たいよう）
- 小陽病（しょうよう）
- 陽明病（ようめい）
- 太陰病（たいいん）
- 少陰病（しょういん）
- 厥陰病（けっちん）
直中の少陰：寒邪が『直中』して『少陰』まで達した状態
だから治療方法は必然的に
「冷えを温め、お腹を整える」こと。
つまり『温脾和中・緩急止痛』の桂枝加芍薬湯を
チョイスしようってことになるのね。
太陽病期に誤治のせいで下痢をさせてしまい、
結果的に脾の陽気を失ってしまった。
陽気は温性だから相対的に
脾が冷え「直中」したともあるね。
『桂枝加芍薬湯からの応用と派生』について深掘り解説
桂枝加芍薬湯からの派生
・桂枝加芍薬湯＋大黄＝桂枝加芍薬大黄湯
どんな意図があってくわえたのかしら。
次回が楽しみ。
まとめ
今回は桂枝湯からの派生した、桂枝加芍薬湯について深堀りしてみました。
この記事で桂枝加芍薬湯の特徴を中医学的な考え方から理解できたでしょうか。
初めての方には、少しむずかしく聞き慣れない表現もあったと思います。
ただ、中医学から学ぶことで各々の生薬の効能の理解にもつながる記事となっています。
中医学から理解していけば、今後の派生・発展した方剤への理解もスムーズにできるでしょう。
１回読んで終わりではなく、何度も繰り返すことで徐々に古代の先人が考えた漢方理論を学ぶことができるはずです。
マイペースに学習を進めていきましょう。
このまま桂枝湯類の深堀りを続ける方は以下の記事からすすめてください。
参考文献
